Hemolitična anemija in trombocitopenija ob fetomaternalnem neskladju krvnih skupin ABO: prikaz primera

Odkar izvajamo zaščito RhD-negativnih nosečnic z anti-D protitelesi, je najpogostejši vzrok za hemolitično bolezen novorojenčka neskladje ABO krvnih skupin matere in ploda oz. novorojenčka. Hemolizo povzročajo protitelesa, ki so posledica izoimunizacije matere, in prehajajo preko posteljice v plod, kjer uničujejo plodove in novorojenčkove eritrocite. Bolezen se kaže s hemolitično anemijo, težko zgodnjo zlatenico in splenomegalijo. Ker so antigeni ABO prisotni tudi na trombocitih in drugih tkivih, lahko protitelesa anti-A ali anti-B v redkih primerih povzročijo tudi trombocitopenijo, saj se protitelesa odzivajo z istimi antigeni, prisotnimi tudi na trombocitih. V članku predstavljamo donošeno novorojenko s krvno skupino (KS) A, RhD pozitivno, po Kellu negativno, ki smo jo obravnavali zaradi hemolitične anemije in trombocitopenije. Materi so med nosečnostjo določili KS O, da je RhD pozitivna in po Kellu negativna. Ob sprejemu je bila deklica subikterična. Laboratorijski izvidi v starosti 100 ur so bili: hemoglobin 152 g/L, trombociti 44 × 109/L, celokupni bilirubin 254 μmol/L in direktni bilirubin 10,6 μmol/L. Direktni Coombsov test (DCT) pri deklici je bil pozitiven, imela je prisotna protitelesa anti-A IgG. Ob fototerapiji so vrednosti bilirubina ustrezno upadle. Zaradi trombocitopenije pri novorojenki smo analizirali materin hemogram, ki je pokazal normalno koncentracijo trombocitov v periferni krvi ter nato opravili genotipizacijo HPA pri materi in novorojenki, ki ni pokazala neskladja. Opravili smo tudi direktni test trombocitnih protiteles, ki je bil negativen. Za trombocite specifičnih protiteles (HPA in HLA) nismo uspeli potrditi. Število trombocitov se je spontano zvišalo. Ob zadnjem pregledu je v hemogramu izstopala nevtropenija, ki je spontano izzvenela do starosti 4 mesecev in pol.