Tratamiento quirúrgico del empiema pleural

El empiema en pediatría se produce principalmente en asociación con una neumonía subyacente. Los organismos causantes han cambiado con la introducción de vacunas, siendo el Streptococcus pneumoniae el microorganismo predominante. Tanto los síntomas como el examen físico no permiten diferenciar entre una neumonía con o sin derrame pleural, cuando éste es de poca cuantía, por lo que la radiografía de tórax es fundamental. La falta de respuesta a 48 horas de terapia de la neumonía debe hacer sospechar empiema. Si la radiografía muestra derrame debe realizarse una ecografía torácica para confirmar la presencia de líquido en el espacio pleural y evaluar las primeras loculaciones y tabiques. Si el líquido está libre y en cantidad suficiente debe realizar una pleurocentesis para análisis citoquímico y microbiológico. Si el derrame se reproduce o está tabicado se debe realizar una debridamiento pleuropulmonar videotoracoscópico que mejora al niño en menor tiempo y con menos secuelas.