Diagnostic Aspects and Intensive Care of Patients with Sepsis-Associated DIC Syndrome

Актуальной проблемой является ведение в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентов с сепсисом, особенно когда сепсис осложняется ДВС-синдромом. В статье рассматриваются вопросы патогенеза ДВС-синдрома, ассоциированного с сепсисом, а также аспекты диагностики и оптимальной тактики при данной патологии. Активация коагуляции при сепсисе обусловливает формирование ДВС, проявляющегося распространенным микрососудистым тромбозом в сосудах малого и среднего калибра и кровотечениями. Частота ДВС при сепсисе и септическом шоке различается и составляет около 40,7% в исследовании KyberSept и 22,4% в исследовании PROWESS. Наиболее чувствительным маркером является тромбоцитопения, в первую очередь потому, что ПВ и АЧТВ могут быть нормальными. Тромбоцитопения, сохраняющаяся на 14-й день от начала пребывания в ОРИТ у пациентов с сепсисом, ассоциировалась с 66%-ной летальностью, по сравнению с 12%-ной летальностью у пациентов с сепсисом без тромбоцитопении. Интенсивная терапия пациентов с септической коагулопатией включает не только инфузию низкомолекулярного гепарина, но и введение концентрата АТ III и плазмаферез. An urgent problem is the management of patients with sepsis in the intensive care unit, especially when sepsis is complicated by disseminated intravascular coagulation (DIC). The article discusses the pathogenesis of DIC syndrome associated with sepsis, as well as aspects of diagnosis and optimal tactics in this pathology. Activation of coagulation in sepsis causes the formation of DIC, manifested by widespread microvascular thrombosis in small and medium-sized vessels and bleeding. The incidence of DIC for sepsis and septic shock hovers around 40.7% in the KyberSept trial and 22.4% in the PROWESS study. The most sensitive marker is thrombocytopenia, primarily because PT and APTT may be normal. Thrombocytopenia persisting on day 14 from the beginning of ICU stay in patients with sepsis was associated with 66% mortality, compared with 12% mortality in patients with sepsis without thrombocytopenia. Intensive therapy for patients with septic coagulopathy includes not only infusion of low molecular weight heparin, but also the administration of AT III concentrate and plasma exchange.