Is Antienterococcal Therapy Necessary for Postoperative Peritonitis in Cancer Patients?

Введение. Считается доказанной этиологическая роль энтерококков в развитии инфекционных процессов при осложненных интраабдоминальных инфекциях (ИАИ), однако значимость их как определяющих патогенов послеоперационного перитонита (ПП) до сих пор остается дискуссионной.Цель исследования. Определить подходы к рациональному применению антиэнтерокковых средств при ПП у онкологических пациентов на основе изучения эффективности антимикробной терапии в сочетании с санирующей операцией.Материалы и методы. Среди 361 пациента с бактериологически верифицированным ПП, находившегося в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в период 2008–2013 гг., у 158 (44,8%) внутрибрюшные возбудители были представлены энтерококками в виде моноинфекции, а чаще – в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами. Влияние санирующей операции и АБТ на исход энтерококкового ПП изучено на 126 пациентах.Результаты. Все пациенты получали препараты с антиэнтерококковой активностью, но не отмечено различий в летальности в зависимости от качества АЭТ при радикальной санации очага: летальность 5,9% и 19,2% соответственно, р=0,11. При нерадикальной операции результат лечения во многом определялся качеством АЭТ: при адекватной терапии летальность составила 34,5%, при неадекватной – 70%, p=0,03. Независимо от АЭТ основным показателем эффективности лечения ПП оставалось качество операции (р<0,001). Важным фактором исхода ПП с энтерококками в микробном спектре патогенов является направленная терапия в отношении других возбудителей ИАИ. Схожие результаты лечения показаны на этой же когорте пациентов (n=126), с той лишь разницей, что существенная роль всего антимикробного лечения, а не толькоАЭТ, прослеживалась как в случае нерадикальной операции (p<0,001), так и при радикальном устранении источника инфекции (p=0,004).Выводы. Полученные данные свидетельствуют об эффективности АЭТ при ПП у онкологических пациентов и необходимости включения соответствующих препаратов в режим антимикробного лечения в случае выделения энтерококков из перитонеальных образцов и/или крови.Для повышения эффективности антимикробной терапии ПП нужно активно выявлять пациентов с высокой вероятностью послеоперационной энтерококковой ИАИ для включения действенного антиэнтерококкового средства в режим эмпирической АБТ. Introduction. The etiological role of enterococci in the development of infectious processes in complicated intraabdominal infections (IAI) is considered proven, but their significance as determining pathogens of postoperative peritonitis (PP) still remains debatable.The purpose of the study is to determine approaches to the rational use of antienterococcal agents in PP in oncological patients based on the study of the effectiveness of antimicrobial therapy in combination with sanitizing surgery.Materials and methods. Among 361 patients with bacteriologically verified PP who were at theN.N. Alexandrov National Cancer Center in the period 2008–2013, 158 (44.8%) intraperitoneal pathogens were represented by enterococci in the form of monoinfection, and more often in association with other conditionally pathogenic microorganisms. The effect of sanitizing surgery and ABT on the outcome of enterococcal PP was studied in 126 patients.Results. All patients received drugs with antienterococcal activity, but there were no differences in mortality depending on the quality of AET during radical rehabilitation of the focus: respectively, mortality was 5.9% and 19.2%, p=0.11. In non-radical surgery, the result of treatment was largely determined by the quality of AET: with adequate therapy, the mortality rate was 34.5%, with inadequate – 70%; p=0.03. Regardless of AET, the main indicator of the effectiveness of PP treatment remained the quality of the operation (p<0.001). An important factor in the outcome of PP with enterococci in the microbial spectrum of pathogens is targeted therapy against other IAI pathogens. Similar treatment results were shown in the same cohort of patients (n=126), with the only difference that the essential role of all antimicrobial treatment, and not only AET, was observed both in the case of non-radical surgery (p<0.001) and in the radical elimination of the source of infection (p=0.004).Conclusions. The data obtained indicate the effectiveness of AET in PP in oncological patients and the need to include appropriate drugs in the antimicrobial treatment regimen in the case of isolation of enterococci from peritoneal samples and/or blood.To increase the effectiveness of antimicrobial therapy of PP, it is necessary to actively identify patients with a high probability of postoperative enterococcal IAI to include an effective antienterococcal agent in the empirical ABT regimen.