Surgical Treatment of Patients with Ischemic Heart Disease and Severe Ischemic Mitral Regurgitation: Predictors of Outcomes in the Long-Term Period

Введение. Практические руководства рекомендуют хирургическое вмешательство пациентам с выраженной ишемической митральной недостаточностью (ИМН). В них обсуждается выполнение пластики или протезирования митрального клапана (МК). Предикторы выживаемости пациентов в отдаленном периоде также влияют на выбор метода лечения. Цель. Анализ отдаленных результатов после пластики или протезирования митрального клапана при выраженной ИМН. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 1163 пациента с выраженной ИМН и систолической дисфункцией ЛЖ. У 970 пациентов выполнено АКШ с пластикой МК, а у 146 - с митральным протезированием. В отдаленном периоде результаты оценены у 680 пациентов. Результаты. Частота и свобода от повторных вмешательств на МК в отдаленном периоде сопоставимы после выполнения пластики или протезирования МК (3,2 и 5,3%, log-rank р=0,119). В однородной когорте из 202 пациентов после propensity score matching 1:1 выживаемость в сроке до 10 лет была достоверно хуже в группе протезирования МК, чем после выполнения в этой когорте аннулопластики с применением жестких колец (log-rank p=0,001). 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила в группе пластики МК при выраженной ИМН 93,0±2, 86,1±3 и 70,1±3%, а при протезировании - 86,8±2, 67,9±3 и 53,8±3% соответственно. Протезирование МК связано с достоверным увеличением ОШ летального исхода в отдаленном периоде наблюдения, равном 2,124 (95% ДИ 1,26-3,58, р=0,005). При многофакторном анализе достоверное влияние на прогноз выживаемости в отдаленном периоде имеют: высокий класс ХСН по NYHA, Euroscore II >3,55%, КДД >69,5 мм, иКСО >75 мл/м2, размер ПЖ, пластика МК на жестком кольце против протезирования и отсутствие различий при выполнении пластики МК другими способами (шовно-кисетная, на гибком или полужестком полном кольце) по сравнению с выполнением протезирования МК, подключение ВАБК в послеоперационном периоде, уровень NTpro-BNP более 2268 пг/мл. Выводы. У пациентов с выраженной ИМН и значительной дилатацией полости ЛЖ выполнение аннулопластики на жестких кольцах имеет преимущества по сравнению с протезированием митрального клапана, так как обеспечивает более эффективное обратное ремоделирование ЛЖ и лучшую выживаемость в отдаленном периоде наблюдения. При планировании операции необходимо учитывать выявленные клинические, эхокардиографические и лабораторные предикторы выживаемости в отдаленном периоде. Introduction. Practical guidelines recommend surgical intervention in patients with severe ischemic mitral regurgitation (IMR). The choice between mitral valve repair or replacement discuss Predictors of long-term patient survival also influence the choice of treatment method. Purpose. To analyze the long-term results after repair or replacement of the mitral valve in patients with severe IMR. Materials and methods. The prospective study included 1163 patients with severe IMR and LV systolic dysfunction. CABG with MV repair was performed in 970 patients, and in 146 with mitral replacement. In the long-term follow-up the results were evaluated in 680 patients. Results. In the long-term follow-up the and freedom from redo MV interventions is comparable after MV repair or replacement (3.2 and 5.3%, log-rank p=0.119). In a homogeneous cohort of 202 patients with severe IMR after 1:1 propensity score matching, survival for up to 10 years was significantly worse in the MV replacement than after MV repair using rigid rings (log-rank p=0.001). 1-, 3- and 5-year survival in the MV repair patients was 93.0±2, 86.1±3 and 70.1±3%, and after MV replacement - 86.8±2, 67.9±3 and 53.8±3%, respectively. MV replacement is a significant risk factor to death in the long-term follow-up (HR 2.124, 95% CI 1.26-3.58, p=0.005). In multivariate analysis, a significant effect on the prognosis of survival in the long-term period have: a high class of CHF according to NYHA, Euroscore II >3.55%, CDD >69.5 mm, iESV >75 ml/m2, the size of the RV, MV repair with rigid ring vs MV replacement (with no differences when performing MV repair by other methods such as suture-pouch, on a flexible or semi-rigid full ring), IABP using in the early postoperative period, the level of NTpro-BNP is more than 2268 pg/ml. Conclusions. In patients with severe IMR and significant LV dilation, annuloplasty with rigid rings implantation has advantages over MV replacement. It provides more effective reverse LV remodeling and better survival in the long-term follow-up period. It is necessary to take into account the identified clinical, echocardiographic and laboratory long-term survival predictors when select the method of severe IMR correction.