The Insertion/Deletion Polymorphism of Angiotensin Converting Enzyme Gene in Patients with Atrial Fibrillation and Tachycardia- Induced Left Ventricular Systolic Dysfunction

Цель. Изучить ассоциацию полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента (ACE) (Alu I/D, rs4646994) с развитием тахи-индуцированной систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и оценить связь указанного полиморфизма с прогрессированием симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и методы. Обследовано 110 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), которые были разделены на 3 группы. Группа 1 - 33 пациента с ФП и систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса (ФВ) ЛЖ <50%). Группа 2 - 47 пациентов с ФП без систолической сердечной недостаточности (ФВ ЛЖ ≥50%). В группу 3 включены 30 пациентов с ИБС и АГ без эпизодов ФП в анамнезе и ФВ ЛЖ ≥50%. Контрольную группу составили 30 относительно здоровых лиц без сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты. Установлено, что в группе пациентов с ФП и тахи-индуцированной систолической дисфункцией ЛЖ генотип DD (48,5%) и аллель D (63,6%) встречались чаще. Носительство генотипа DD и аллеля D у пациентов с ФП без систолической дисфункции составило 17 и 43,6% (p<0,01), у пациентов с ИБС и АГ без анамнеза ФП - 10 и 37% (p<0,01), у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний - 16,7 и 31,7% соответственно (p<0,01). Присутствие у пациентов с ФП генотипа DD ассоциировано с повышением риска развития тахи-индуцированной систолической дисфункции ЛЖ (ОШ=4,28; 95% ДИ 1,15-13,86). При этом наличие в генотипе мутантного аллеля D не связано с увеличением риска (ОШ=1,58; 95% ДИ 0,56-4,47). По истечении 18 месяцев наблюдения госпитализация, связанная с прогрессированием симптомов ХСН, потребовалась 79,2% пациентов с DD-генотипом и 33,9% с не-DD-генотипом (р<0,01). DD-генотип (ОШ=1,24; 95% ДИ 1,04-9,32), наряду со среднесуточной ЧСС (ОШ=2,70; 95% ДИ 2,44-6,85) и значением ФВ ЛЖ (ОШ=0,81; 95% ДИ 0,24-0,97) оказался предиктором необходимости госпитализации, связанной с прогрессированием симптомов ХСН. Выводы. DD-генотип полиморфизма гена ACE (Alu I/D) ассоциирован с увеличением риска развития тахи-индуцированной систолической дисфункции ЛЖ (ОШ=4,28; 95% ДИ 1,15-13,86) и прогрессированием симптомов ХСН у пациентов с ФП (ОШ=1,24; 95% ДИ 1,04-9,32). Purpose. To study the association between angiotensin converting enzyme (ACE) gene polymorphism (Alu I/D, rs4646994) and the development of tachycardia-induced left ventricular (LV) systolic dysfunction in patients with atrial fibrillation (AF) and to evaluate the relationship of this polymorphism with progression of the symptoms of heart failure (HF). Materials and methods. There were examined 110 patients with ischemic heart disease and hypertension that were divided into 3 groups. Group 1 - 33 patients with AF and LV systolic dysfunction (LV ejection fraction (EF) <50%). Group 2 - 47 patients with AF, but without systolic heart failure (LVEF ≥50%). Group 3 - 30 patients without the history of AF and LVEF ≥50%. The control group included 30 relatively healthy patients without cardiovascular diseases and AF Results. It was revealed that in the group of patients with AF and tachycardia-induced LV systolic dysfunction, the DD-genotype (48.5%) and D-allele (63.6%) occurred more often. The frequency of DD-genotype and D-allele in patients with AF without LV systolic dysfunction was 17 and 43.6% (p<0.01); in patients with ischemic heart disease and hypertension without the history of AF - 10 and 31.7% (p<0.01); in patients without cardiovascular diseases - 16.7 and 31.7% (p<0.01). The presence of DD-genotype in patients with AF is associated with the increased risk of tachycardia-induced LV systolic dysfunction (Odds ratio (OR) = 4.28; 95% CI 1.15-13.86). The presence of mutant allele D is not associated with the increase risk (OR=1.58; 95% CI 0.56-4.47). After 18 months of follow-up, the hospitalization associated with progression of HF symptoms, was necessary in 79.2% patients with DD-genotype and 33.9% with not-DD-genotype (р<0.01). The DD-genotype (OR=1.24; 95% CI 1.04-9.32), heart rate (OR=2.70; 95% CI 2.44-6.85), and LV ejection fraction (OR=0.81; 95% CI 0.24- 0.97) were independent predictors of hospitalization associated with progression of HF symptoms. Conclusions. DD-genotype of the ACE gene polymorphism (Alu I/D) is associated with the increased risk of tachycardia-induced LV systolic dysfunction (OR=4.28; 95% CI 1.15-13.86) and progression of HF symptoms in patients with AF (OR=1.24; 95% CI 1.04-9.32).