Minimally Invasive Technologies in Treatment of Secondary Mitral Regurgitation: Experience of MitraClip Device Implantation

Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность применения системы для эндоваскулярной пластики митрального клапана MitraClip у пациентов с вторичной митральной регургитацией (ВМР). Материалы и методы. На базе Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь за период с июля 2018 по май 2021 г. выполнено 22 вмешательства с использованием системы MitraClip пациентам с сердечной недостаточностью (NYHA II-IV) и тяжелой митральной регургитацией (≥III степени). Всем больным проводили физикальное обследование, электрокардиографию, лабораторные исследования, трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. Преобладали лица мужского пола (81,5%), старших возрастных групп (средний возраст 64,1±7,2) промежуточного и высокого риска по шкале EuroScore II с сопутствующими заболеваниями и кардиохирургическими вмешательствами в анамнезе. Вмешательство проводилось в рентгеноперационной под многокомпонентной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Устройство вводилось чрескожно через правую бедренную вену. Позиционирование проходило под контролем трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в реальном времени. Чреспищеводная эхокардиография использовалась для оценки адекватности захвата створок, остаточной МР и трансклапанного градиента. Результаты. У 95% пациентов после имплантации MitraClip резидуальная регургитация оценивалась как легкая (<II степени). 5 пациентам было имплантировано 1 устройство, 16 пациентам - 2, 1 пациентке - 3 клипсы с техническими сложностями (впоследствии потребовалась замена МК биологическим протезом). У 95% пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Средний койко-день составил 6 дней, из них 1 - в отделении анестезиологии и реанимации, что значительно меньше, чем после кардиохирургических операций. За период наблюдения (медиана 9,7±4,6 месяца) умерло 2 пациента (9%). У 100% пациентов существенно уменьшилась степень митральной регургитации, у 52,6% пациентов наблюдалось улучшение функционального класса СН. Заключение. Результаты исследования подтверждают безопасность и эффективность транскатетерной пластики МК с помощью системы MitraClip и позволяют рекомендовать данное вмешательство пациентам высокого риска с симптомной тяжелой МР. Purpose. To study the clinical efficiency and safety of the MitraClip system usage in endovascular mitral valve repair in patients with secondary mitral regurgitation (SMR). Materials and methods. On the base of the Republican Clinical Medical Center of the Administrative Department of the President of the Republic of Belarus, from July 2018 to May 2021, 22 interventions using the MitraClip system in patients with heart failure (NYHA II-IV) and severe mitral regurgitation (≥3 degree) were carried out. All patients underwent physical examination, electrocardiography, laboratory tests, transthoracic and transesophageal echocardiography. Males (81.5%) of senior age groups (mean age - 64.1±7.2) of intermediate and high risk according to the EuroScore II scale, with concomitant diseases and cardiac surgery in anamnesis prevailed. The intervention was carried out in the X-ray operating room under multicomponent anesthesia with artificial lung ventilation. The device was inserted percutaneously through the right femoral vein. Positioning was performed under the real-time 3D transesophageal echocardiography control. Transesophageal echocardiography was applied to assess the leaflet capture adequacy, residual mitral regurgitation, and transvalvular gradient. Results. After MitraClip implantation, in 95% of patients, the residual regurgitation was assessed as mild (degree <2). In 5 patients, 1 device was implanted, in 16 - 2, in 1 - three clips with technical problems (later, the MV replacement with a biological prosthesis was necessary). In 95% of patients, the postoperative period was without complications. The average bed-day was 6 days, 1 of which at the anesthesiology and intensive care departments, which is significantly less than after cardiac surgery. During the follow-up period (median - 9.7±4.6 months), 2 patients (9%) died. In 100% of patients, the mitral regurgitation degree decreased significantly; in 52.6% of patients, there was revealed the improvement of the HF functional class. Conclusion. The study results confirm the safety and efficiency of transcatheter mitral valve repair with the MitraClip system usage and let to recommend this intervention for high-risk patients with symptomatic severe MR.