Immediate Causes of Death of Recipients after Orthotopic Heart Transplantation in the Republic of Belarus

Введение. В научной литературе недостаточно внимания уделено такому важному источнику информации, позволяющему судить об эффективности работы многопрофильного коллектива специалистов, вовлеченного в процесс оказания трансплантологической помощи, как аутопсийное исследование умерших после трансплантации сердца. Цель. Совершенствование диагностики перитрансплантационной кардиопатологии путем выделения и сопоставления непосредственных причин смерти после ортотопической трансплантации сердца. Материалы и методы. 150 случаев трансплантации сердца, проведенной в РНПЦ «Кардиология» в 2009-2014 гг., 20 аутопсийных исследований. Результаты. За период наблюдения умерло 27,3% (41/150) из 150 реципиентов после трансплантации сердца; 1-месячная выживаемость составила 86,7%; 1-летняя - 79,3%; 5-летняя - 71,2%; общая выживаемость за 6,5 года наблюдения составила 69,2%; выживаемость реципиентов не зависела от характера патологии, явившейся показанием к трансплантации; кровотечение явилось причиной смерти 9,8% (4/41) реципиентов, из которых 3 (7,3%) умерли интраоперационно; самой частой причиной смерти явились инфекции, от которых умерло 46,3% (19/41) пациентов; отторжение трансплантата стало причиной смерти 14,6% (6/41) реципиентов; внезапная сердечная смерть диагностирована в 19,5% (8/41) случаев. Заключение. Определена общая выживаемость реципиентов за 6,5 года наблюдения, которая составила 69,2%; не выявлено статистически значимых различий по выживаемости между реципиентами с различными заболеваниями сердца; установлены непосредственные причины смерти после трансплантации сердца: инфекции, отторжение, внезапная сердечная смерть и кровотечение; в течение первых 30 дней после операции наступило 46,3% от всех летальных исходов; летальные инфекции протекали на фоне иммуносупрессии и характеризовались полиэтиологичностью, манифестацией в виде септикопиемии и поражением сердечного аллографта; все летальные исходы, обусловленные отторжением, были связаны с нарушением режима иммуносупрессии и имели место в отдаленном послеоперационном периоде; в установлении причины смерти реципиентов, умерших по механизму сердечной смерти, решающую роль играет патологоанатомическое исследование. Introduction. Insufficient attention has been paid in the scientific literature to such an important source of information as an autopsy study of the dead after heart transplantation that allows to judge on the effectiveness of the multidisciplinary team of specialists involved in the process of providing transplant care. Purpose. To improve the diagnostics of peritransplant cardiopathology by identifying and comparing the immediate causes of death after orthotopic heart transplantation. Materials and methods. 150 cases of heart transplantation performed at the RNPC “Cardiology” in 2009-2014, 20 autopsy studies. Results. 27.3% (41/150) of 150 recipients died after heart transplantation during the follow-up period; 1-month survival was 86.7%; 1-year survival was 79.3%; 5-year survival was 71.2%; overall survival during 6.5 years of follow-up was 69.2%; survival of recipients did not depend on the nature of the pathology indicated for transplantation; bleeding caused the death of 9.8% (4/41) of recipients, of who 3 (7.3%) ones died intraoperatively; the most common cause of death was infections, of which 46.3% (19/41) of patients died; transplant rejection caused the death of 14.6% (6/41) of recipients; sudden cardiac death was diagnosed in 19.5% (8/41) of cases. Conclusion. The overall survival of recipients over 6.5 years of observation was determined, which was 69.2%; there were no statistically significant differences in survival between recipients with various heart diseases; direct causes of death after heart transplantation were revealed: infections, rejection, sudden cardiac death, and bleeding; during the first 30 days after surgery, 46.3% of all deaths occurred; deaths occurred on the background of immunosuppression and were characterized by polyetiology, the manifestation in the form of septicopaemia, and cardiac allograft damage; all deaths due to rejection were associated with immunosuppression disorders and occurred in the remote postoperative period; in determination of the cause of death of recipients who died by the mechanism of cardiac death, a pathologic anatomy plays the decisive role.