Acute Aortic Dissection and Pregnancy

Введение. Острая патология аорты во время беременности и в послеродовом периоде является редкой группой тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, что приводит к катастрофическим последствиям со значительными материнскими и фетальными потерями. Острая патология аорты обычно возникает в третьем триместре или в начале послеродового периода. Цель. Анализ современных рекомендаций и клинических руководств, а также опыта национальной команды «акушерская кардиология» по ведению беременных (рожениц) с острой расслаивающей аневризмой аорты (ОРАА) с целью уменьшения материнских и перинатальных потерь. Материалы и методы. В статье представлен опыт медицинского сопровождения национальной командой «акушерская кардиология» (pregnancy heart team) беременных и рожениц с острой расслаивающей аневризмой аорты различной этиологии. Период наблюдения - 5 лет (январь 2014 - декабрь 2019 г.). ОРАА наблюдалась у 2 пациенток с синдромом Марфана, у 1 пациентки - с врожденным пороком сердца (двустворчатый аортальный клапан, некорригированная коарктация аорты) и артериальной гипертензией, еще у 2 пациенток - на фоне приобретенной сердечно-сосудистой патологии (патология почек и хроническая РАА, преэклампсия). Три из пяти случаев ОРАА наблюдались в III триместре беременности, два - в раннем послеродовом периоде. Результаты. Принцип оказания хирургической помощи был следующим: у беременных проводилось экстренное кесарево сечение и затем, в сроке 4-48 часов, - неотложное кардиохирургическое вмешательство. Роженицы же подлежали экстренной кардиохирургии в течение первых двух часов после поступления в клинику. Наблюдалась одна материнская потеря, перинатальных потерь не было. Отдаленные результаты как у матерей, так и у детей удовлетворительные. Авторы предлагают оригинальный алгоритм медицинской помощи беременным (роженицам) с ОРАА, демонстрируют различные методы хирургических вмешательств в зависимости от типа диссекции. В статье проведено обсуждение мер первичной и вторичной профилактики развития острой диссекции аорты во время беременности, в частности и при наследственных заболеваниях грудной аорты. Представлено наше видение необходимости и показаний к проведению профилактической хирургической коррекции аортопатии у таких пациенток во время беременности, описан опыт данного вмешательства. Описаны анестезиологическое сопровождение операций кесарева сечения при острой расслаивающей аневризме аорты, акушерское сопровождение роженицы перед, во время и после ургентного вмешательства на аорте. Выводы. Медицинское сопровождение беременных с факторами риска возникновения ОРАА (НЗГА, ВПС, преэклампсия и другие гипертензионные состояния) на протяжении всей беременности, родов и послеродовом периоде должно проводиться мультидисциплинарной командой специалистов с учетом современных рекомендаций и опыта команды. Нарушение этой стратегии значительно повышает риски возникновения жизнеугрожающего осложнения - острой расслаивающей аневризмы аорты. Профилактика возникновения ОРАА в поздних сроках гестации и послеродовом периоде может предусматривать как медикаментозную терапию, так и проведение превентивных кардиохирургических вмешательств на аорте как до, так и во время беременности. Introduction. Acute aortic pathology during pregnancy and in the postpartum period is a rare group of severe cardiovascular diseases, leading to catastrophic consequences with significant maternal and fetal losses. Acute aortic pathology usually occurs in the third trimester or in early postpartum period. Purpose. To reduce maternal and perinatal losses in pregnant and parturient women with AAD implementing current recommendations and clinical guidelines, as well as the experience of the national pregnancy heart team. Materials and methods. Authors present the experience of the national pregnancy heart team for medical support of 5 pregnant and parturient women with acute aortic aneurysm dissection of various etiologies from January 2014 to December 2019. AAD was observed in 2 patients with Marfan syndrome, in 1 patient with congenital heart disease (bicuspid aortic valve, uncorrected aortic coarctation) and arterial hypertension, and in 2 patients with acquired cardiovascular pathology (kidney pathology and hypertension, preeclampsia). Three of five cases of AAD occurred in the third trimester of pregnancy, two - in the early postpartum period. Results. The principles of medical care depend on the hemodynamic and maternal status of patient. Multidisciplinary tactics in pregnant women with AAD was performing of emergency caesarean section followed by urgent cardiac surgery within 4-48 hours. Parturient women underwent emergency cardiac surgery during the first two hours after admission to the hospital. There was one maternal death, no perinatal losses. Long-term results in both mothers and children were good. The authors propose an original algorithm for medical care of pregnant women with AAD, demonstrate different methods of surgical interventions depending on the type of the dissection. In the article, there are discussed the measures of primary and secondary prevention of the development of acute aortic dissection during pregnancy, also in women with hereditary diseases of the thoracic aorta. The anesthesiologic support of cesarean section in patients with acute aortic dissection, their obstetric support before, during and after urgent aortic surgery are described. Conclusions. Medical care of pregnant women with risk factors for AAD (HTAD, CHD, preeclampsia, and other hypertensive conditions) throughout pregnancy, delivery, and the postpartum period should be carried out by a multidisciplinary team of specialists on the base of modern guidelines and team experience. Violation of this strategy significantly increases the risk of a life-threatening complication - acute aortic dissection. Prevention of AAD in late gestation and the postpartum period can include drug therapy and preventive cardiac surgery on the aorta before and during pregnancy.