Structure of Cognitive Impairments in Depressive Disorders and Principles of their Therapy

Было обследовано 362 пациента с когнитивными нарушениями при депрессивных расстройствах: 123 пациента с рекуррентными депрессивными расстройствами (РДР), 141 пациент с биполярными аффективными расстройствами (БАР) и 98 человек с пролонгированной депрессивной реакцией (ПДР). Было установлено, что при ПДР когнитивная дисфункция была менее выраженной, чем при РДР и БАР (р<0,035). Когнитивная дисфункция при депрессивных расстройствах очерчивалась наличием нарушений в умственной сфере, в сфере внимания, исполнительных, зрительно-пространственных и языковых функциях. Выделены дифференциальные особенности когнитивных нарушений при РДР, БАР и ПДР, которые следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики когнитивных нарушений при депрессивных расстройствах. Разработана комплексная программа терапии и реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями при депрессивных расстройствах, которая реализовывалась в четыре этапа: диагностический, терапевтический, реабилитационный и профилактический. Диагностический этап включал клинико-психопатологическую оценку имеющихся у пациентов расстройств когнитивной сферы, анализ анамнестических данных, клинической симптоматики, динамики ипрогноза заболевания, взаимосвязи клинических и социально-психологических факторов. Терапевтический этап включал комплекс мероприятий фармакотерапии и психотерапии, направленных на коррекцию когнитивных дисфункций, купирование депрессивной симптоматики, нормализацию психоэмоционального состояния, социальной адаптации и реадаптацию пациента. Реабилитационный этап включал комплекс мероприятий фармакотерапии и психотерапии, направленных на восстановление когнитивных функций, укрепление эффекта от антидепрессивной терапии, восстановление социального функционирования пациента. Профилактический этап предназначен для поддержания нормального психоэмоционального состояния, эффективного сопротивления стрессам, предотвращения рецидивов ДР. Доказана эффективность предложенной программы, заключающаяся в более выраженной редукции клинических проявлений депрессивных расстройств, улучшении когнитивных функций, снижении неадаптивных и повышении адаптивных стратегий когнитивного регулирования эмоций, улучшении социального функционирования в основных сферах жизнедеятельности. In the study, 362 patients with cognitive impairments in depressive disorders were examined:123 patients with recurrent depressive disorder (RDD), 141 patients with bipolar affective disorder(BAD), and 98 people with prolonged depressive reaction (PDR). It was found that cognitivedysfunctions were less pronounced in patients with PDR if compared to patients with RDD andBAD (p<0,035). Cognitive dysfunctions in depressive disorders were underlined by the presenceof impairments in the mental sphere, in the sphere of attention, in executive, visual-spatial, andlinguistic functions. Differential peculiarities of cognitive impairments in RDD, BAD and PDR wererevealed. These peculiarities should be taken into account during performing differential diagnosticsof cognitive impairments in depressive disorders.A comprehensive program of therapy and rehabilitation for patients with cognitive impairment indepressive disorders was worked out. This program was implemented in four stages: diagnostic,therapeutic, rehabilitation and prevention. The diagnostic stage included a clinical and psychopathologicalassessment of patients’ cognitive disorders, analysis of their anamnestic data, clinical symptoms, dynamicsand prognosis of the disease, relationship between clinical and socio-psychological factors. The therapeuticstage included a complex of pharmacotherapeutic and psychotherapeutic measures to correct cognitiveimpairments, to stop depressive symptoms, to normalize psychoemotional conditions, a patient’ssocial adjustment and readjustment. The rehabilitation stage included a set of pharmacotherapeuticand psychotherapeutic measures aimed at restoring cognitive functions, consolidating the effect ofantidepressant therapy, and restoring a patient’s social functioning. The prevention stage was designedto maintain normal psychoemotional conditions, to resist stress effectively, and to prevent the recurrenceof the depressive disorder. The effectiveness of the proposed program was proved. Its effect consists ina more significant reduction of clinical manifestations of depressive disorders, improvement of cognitivefunctions, reduction of maladaptive and increase of adaptive strategies of cognitive regulation ofemotions, improvement of social functioning in the main life spheres.Keywords: patients with cognitive impairments, depressive disorders, cognitive dysfunctions,recurrent depressive disorder, bipolar depressive disorder, prolonged depressive reaction, therapyand rehabilitation, social functioning