Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: Options for Surgical Technique and Results

Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК) представляет собой метод выбора при трансплантации роговицы у пациентов с эктазиями, дегенерациями, помутнениями роговицы, когда десцеметова мембрана и эндотелий остаются интактными. Цель работы. Проанализировать особенности хирургической техники и эффективность глубокой передней послойной кератопластики при эктазиях и дегенерациях роговицы. Материал и методы. В исследование были включены 89 пациентов (91 глаз) с эктазиями и дегенерациями роговицы, которым была выполнена ГППК. Средний возраст составил 37,7±15,6 года (от 20 до 87 лет). Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 44 пациента (46 глаз) с кератоконусом и пеллюцидной маргинальной дегенерацией. Во 2-ю группу - 45 пациентов (45 глаз) с вторичными эктазиями после воспалительных заболеваний, последствиями травм и дегенерациями роговицы. Частота осложнений до операции (рубец, десцеметоцеле, перфорации, неоваскуляризация) была более значимой во 2-й группе. Период наблюдения составил от 1 года до 6 лет. Результаты. В 1-й группе в 19 случаях (подгруппа 1А) была выполнена фемтоассистированная ГППК с применением хирургической техники M. Anwar, частота формирования «большого пузыря» составила 89,5%. В 19 случаях (подгруппа 1Б) трепанация роговицы была мануальной, классический «большой пузырь» достаточных размеров был получен в 73,7% случаев. В осложненных случаях (8 глаз в 1-й группе и 14 глаз 2-й группы) применяли модифицированную технику операции. Итоговая рефракция в обеих группах была миопической, а острота зрения наилучшей в 1-й группе: она составила 0,4 [0,2; 0,9] без коррекции и 0,7 [0,4; 1,0] с коррекцией. Во 2-й группе острота зрения без коррекции и с коррекцией составила соответственно 0,3 [0,1; 0,7] и 0,6 [0,2; 0,9]. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) в 1-й группе на момент завершения исследования была 2295 кл/мм2, во 2-й группе 1993 кл/мм2. Выводы. Выполнение ГППК с фемтолазерным сопровождением в 1А подгруппе пациентов позволило улучшить результаты и облегчить хирургический этап: эффективная отслойка десцеметовой мембраны во время операции с применением техники «большого пузыря» получена в 89,5% случаев, в то время как в подгруппе 1Б - 73,7%, а во 2-й группе - 54,5%. Выполнение ГППК в нестандартных случаях требует комбинирования хирургических методов, использования интраоперационной ОКТ, а модифицированная техника дает возможность эффективно выполнить операцию даже при наличии рубца, десцеметоцеле или перфорации роговицы. Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) is the method of choice for corneal transplantation in patients with ectasias, degenerations, and opacities of the cornea, when Descemet’s membrane and endothelium remain intact. Purpose. To analyze the options for surgical technique and the effectiveness of DALK in cases of corneal ectasias and degenerations. Material and methods. The study included 89 patients (91 eyes) with corneal ectasias and degenerations who underwent DALK. The mean age was 37.7±15.6 years (from 20 to 87 years). The patients were divided into 2 groups. Group 1 included 44 patients (46 eyes) with keratoconus and pellucid marginal degeneration. Group 2 included 45 patients (45 eyes) with secondary ectasias after inflammatory diseases, the consequences of trauma and corneal degenerations. The incidence of complications before surgery (scar, descemetocele, perforation, neovascularization) was more significant in group 2. The follow-up period ranged from 1 to 6 years. Results. 19 cases of group 1 (subgroup 1A) underwent femtoassisted DALK using the surgical technique described by M. Anwar, the rate of "big bubble" formation was 89.5%. In 19 cases (subgroup 1B), corneal trepanation was manual, a classic "big bubble" of sufficient size was obtained in 73.7%. In complicated cases (8 eyes in group 1 and 14 eyes in group 2), a modified surgical technique was used. The final refraction in both groups was myopic, the visual acuity (VA) was the best in group 1: 0.4 [0.2; 0.9] without correction, BCVA was 0.7 [0.4; 1.0]. In group 2, VA without correction and BCVA was 0.3 [0.1; 0.7] and 0.6 [0.2; 0.9] respectively. The density of endothelial cells in group 1 at the end of the study was 2295 cells/mm2, in group 2 - 1993 cells/mm2. Conclusions. The use of femtosecond laser in subgroup 1A allowed to improve the results and facilitate the surgery: effective detachment of Descemet’s membrane during the surgery using the "big bubble" technique was obtained in 89.5%, while in subgroup 1B - 73.7%, and in the 2nd group - 54.5%. DALK in atypical cases requires a combination of surgical methods and the use of intraoperative OCT. The modified technique of DALK promotes successful operation even in the presence of a scar, descemetocele, or corneal perforation.