Clinical, Morphological and Pathogenetic Causal Relationships of Diabetes Mellitus and Glaucoma

Сахарный диабет (СД) и глаукома, являясь одними из ведущих причин слепоты и слабовидения, имеют много общих черт: прогрессивное течение, неутешительный прогноз, похожие сосудистые и обменные нарушения, ряд одинаковых факторов риска развития заболеваний. В статье представлен обзор литературы о клинических и экспериментальных данных о патогенетических причинно-следственных связях между этими заболеваниями. В практике следует рассматривать возможность развития глаукомы у пациентов с длительно протекающим диабетом. Доказательства связи между этими двумя патологиями остаются все еще неубедительными, но с каждым годом появляется все больше сведений относительно того, что пациенты с СД имеют большие риски развития глаукомы, чем пациенты без диабета. Это подтверждается накоплением экспериментальных и лабораторных данных о том, что длительная гипергликемия вместе с дислипидемией увеличивают риски повреждения нейронов. Существует несколько путей «пересечения» между СД и глаукомой, свидетельствующих о их сходстве и приводящих к повышенному риску нейродегенерации. Изменения биохимического обмена в клетках усиливают окислительный стресс. Повреждение и дисфункция эндотелиальных клеток понижают способность к ауторегуляции, приводя к колебаниям артериального и глазного давления, что ведет к относительной гипоксии сетчатки. Чрезмерная активация глиальных клеток может поддерживать хроническое воспаление. Изменение в нейронах приводит к дисбалансу их функции, включая аксональный транспорт, вызывая дополнительный стресс. Ремоделирование соединительной ткани при СД снижает устойчивость трабекулярной сети, решетчатой пластинки склеры к повышенному уровню внутриглазного давления и приводит к механическому повреждению диска зрительного нерва. Следовательно, необходимо быть более внимательными к пациентам с сахарным диабетом с целью более раннего диагностирования у них глаукомы. Diabetes mellitus (DM) and glaucoma, being one of the leading causes of blindness and low vision, both in the world and in our country, have many features in common: a steady progressive course, a disappointing prognosis, similar vascular and metabolic disorders, some risk factors for the development of these diseases. Although the evidence for a link between the two is still inconclusive, more and more evidence is emerging every year that patients with diabetes are at greater risk of developing glaucoma than those without diabetes. This is confirmed by the accumulation of experimental and laboratory data that long-term hyperglycemia, together with dyslipidemia, increases the risks of neuronal damage. There are several pathways of intersection between DM and glaucoma, indicating their similarities and leading to an increased risk of neurodegeneration. Vascular changes can lower blood pressure and impair oxygen exchange. Changes in biochemical metabolism in cells increase oxidative stress. Damage and dysfunction of endothelial cells can reduce the ability to autoregulate, leading to fluctuations in blood and ocular pressure, which leads to relative hypoxia. The activation of glial cells leads to a change in ion exchange and, possibly, to a decrease in the utilization of glutamate, which can increase the risks of acidotoxicity. In addition, over-activation of glial cells can maintain chronic inflammation. The change in neurons leads to an imbalance in their function, including axonal transport, leading to additional stress. Remodeling of connective tissue reduces the resistance of the trabecular tissue, ethmoid plate to an increased level of intraocular pressure and leads to greater mechanical damage to the optic disc. The article presents an analysis of clinical and experimental data that in practice should consider the possibility of developing glaucoma in patients with long-term diabetes. Therefore, it is necessary to be more careful in relation to patients with diabetes in order to earlier diagnose glaucoma in them.