On the Diagnosis of the Severity of Bacterial Keratitis in Patients with Diabetes Mellitus

Введение. К одному из основных осложнений лечения меланомы сосудистой оболочки глаза, или меланомы хориоидеи (МХ), относится ретинопатия и/или оптикоретинопатия. Выраженность ретинопатии (РП) зависит от исходного уровня величины опухоли, подвергающейся лучевому или комбинированному методу лечения, локализации опухоли, площади воздействия ионизирующего излучения на оболочки глаза с опухолью, сопутствующей патологии в организме пациента. Цель. Оценить структуру осложнений после брахитерапии (БТ) у пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза и роль отграничительной лазеркоагуляции (ОЛК) в их профилактике. Материалы и методы. Данные Белорусского канцер-регистра и истории болезни 383 пациентов с клинически установленным диагнозом МХ глаза (C69.3 по МКБ-10) за 2000-2018 гг. вретроспективном исследовании. ОЛК проводилась с 2010 г. Для БТ использовались β-офтальмоаппликаторы (β-ОА) с изотопами 106Ru+106Rh. Для оценки осложнений пациенты разделены на подгруппы по размерам опухоли: подгруппа А (n=117) - пациенты с базальным диаметром опухоли 7,2±1,4 мм и толщиной 3,2±1,3 мм; подгруппа Б (n=156) - 10,9±0,6 и 4,6±1,7; подгруппа В (n=110) - 13,9±1,5 и 5,8±1,6 мм. ОЛК - излучение желтого либо зеленого спектра (длина волны 532-577 нм) с использованием режима непрерывных импульсов, 2-4 рядами в шахматном порядке, диаметр пятна 200-500 мкм, длительность 100-200 мс, мощность 150- 250 мВт с интенсивностью коагулятов II-III степени. ОЛК проведена у 76 (19,8%) пациентов после БТ. Для сравнительной оценки групп использован двусторонний критерий Фишера. Результаты. Зарегистрировано 79 (20,6%) пациентов с осложнениями после БТ. Из них РП, включая макулопатию и оптикопатию, у 40 (50,6%), вторичная глаукома у 12 (15,2%), токсический увеит у 4 (5,1%), локальная отслойка сетчатки у 11 (13,9%), кровоизлияние в стекловидное тело у 12 (15,2%). Количество РП зависело от размера опухоли. Частота вторичных глауком, локальных отслоек сетчатки и кровоизлияний в стекловидное тело повышались с увеличением «Офтальмология. Восточная Европа», 2021, том 11, № 3 283 Структура осложнений после проведения брахитерапии у пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза и роль отграничительной лазеркоагуляции в их профилактике размера опухоли. Анализ эффективности ОЛК при подготовке пациентов к БТ показал, что количество РП статистически значимо не уменьшилось. Их выраженность была меньше, отмечалась положительная динамика на фоне местного применения глюкокортикостероидов. При развитии РП у пациентов после проведенной БТ к одному из компонентов лечения относится панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК) сетчатки. В группе после проведенной ОЛК только 1 (1,3%) пациенту проведена ПРЛК сетчатки. Из 307 пациентов без ОЛК 27 (8,8%) пациентам потребовалась ПРЛК (р=0,009), что показывает эффективность ОЛК в профилактике РП и ОРП. Выводы. Частота постлучевых осложнений возрастает с увеличением размеров опухоли. Перед началом специального лечения при применении ОЛК статистически значимо снижается частота развития РП, требующих ПРЛК сетчатки. Introduction. Diabetes mellitus (DM) is a risk factor for corneal inflammatory diseases, which are characterized by a more severe course, often lead to severe consequences and have clinical features. The purpose was to improve the efficiency of diagnostics of the severity of bacterial keratitis in patients with type 1 diabetes mellitus. Materials and methods. The study included 62 patients (62 eyes) with bacterial keratitis and type 1 diabetes mellitus the main group and 43 nondiabetic patients (43 eyes) with bacterial keratitis of the control group at the initial visit to the doctor before treatment. The diagnosis of bacterial keratitis was established on the basis of the characteristic clinical picture of the disease and was confirmed bacteriologically. In addition to standard, ophthalmic examination methods included bacteriological examination, fluorescein test, OCT of the anterior eye segment, non-contact examination of corneal sensitivity. Results. Based on the analysis of the clinical features of the disease, we developed a scheme for determining the severity of bacterial keratitis, which includes 8 signs (localization of the disease, the degree of inflammatory reaction in the anterior chamber of the eye, the degree of pericorneal injection, the size and depth of the corneal ulcer, infiltration and edema of the cornea, the degree of decrease in the average threshold of corneal sensitivity), each of which, depending on the severity, is evaluated in points (0-3). The maximum amount of points, according to our proposed scheme, is 24 points. I degree of severity of bacterial keratitis is determined with a total score of ≤14, II degree -15-21, III degree - ≥22 and the threat of loss of the eye as an organ. According to our proposed scheme, 56.5% of DM patients with bacterial keratitis had I degree of severity of bacterial keratitis, 35.5% of patients - II degree, 8.0% of patients - III degree. In nondiabetic patients 53.5% of patients with bacterial keratitis had I degree of severity of bacterial keratitis, 39.5% of patients - II degree, 7.0% of patients - III degree. Conclusions. The developed scheme for determining the severity of bacterial keratitis is effective for the clinical diagnosis of the state of patients with diabetes. DM patients most often (56.5%) have I degree of severity of bacterial keratitis, II and III severity are diagnosed 1.6 and 7.1 times less often, respectively.