Middle Cranial Fossa Approach to Internal Auditory Canal. Topographical Anatomy and Surgical Technique in Treatment of Intracanal Vestibular Schwannoma

Цель. Описать микрохирургическую анатомию средней черепной ямки при доступе к внутреннему слуховому проходу (ВСП) и обозначить анатомические ориентиры, которые могут быть использованы в качестве руководства для точной идентификации ВСП; продемонстрировать хирургическую технику на примере клинического случая. Материалы и методы. Хирургическая анатомия латерального основания черепа была изучена на 10 кадаверных головах (20 сторон) после выполнения доступа к внутреннему слуховому проходу через среднюю черепную ямку. До диссекции всем препаратам было выполнено КТ-исследование височных костей. Хирургическая техника доступа через среднюю черепную ямку продемонстрирована на примере клинического случая пациента с интраканальной вестибулярной шванномой. Результаты. По результатам 3D-рендеринга в 15 височных костях (75%) было отмечено отчетливое дугообразное возвышение, а в 5 (25%) пластинка средней ямки имела плоскую форму без заметного дугообразного возвышения. Среднее значение угла между большим каменистым нервом (БКН) и дугообразным возвышением (ДВ) составило около 120° по данным КТ, что во время диссекции в 100% случаев соответствовало определению ВПК и позволяло идентифицировать ВСП по биссектрисе этого угла. Угол между ДВ и ВКС составил 69,5±7,16, p=0,264. По данным мультипланарной реконструкции расстояние между дном СЧЯ и ВПК варьировалось от 0,1 (что соответствовало дегисценции ВПК во время диссекции) до 2,19 мм. Выявлена умеренная взаимосвязь между расстоянием ВПК СЧЯ и ВСП СЧЯ. Заключение. Доступ через СЧЯ слухосохраняющий доступ, обеспечивающий хороший обзор внутреннего слухового прохода на всем протяжении и контроль положения лицевого нерва. Детальное знание микрохирургической анатомии дна средней черепной ямки и прилежащих областей, хорошее пространственное мышление, хирургическая техника и достаточный опыт диссекции являются необходимыми для внедрения данного доступа в реальную практику и позволяют предотвратить осложнения. Purpose. To describe the microsurgical anatomy of the middle cranial fossa (MCF) in the context of the approach to the internal auditory canal (IAC); to identify anatomical landmarks of the MCF area; to demonstrate surgical technique on the example of a clinical case. Materials and methods. Surgical anatomy of the lateral skull base was studied on 10 cadaver heads (20 sides) after performing the MCF approach to IAC. Before the dissection, CT scans of the temporal bones were performed. Surgical technique was demonstrated on the case of intracanal vestibular schwannoma. Results. During the analysis of CT scans, a distinct arc-shaped elevation was noted in 15 cases (75%); in 5 (25%) cases, the plate of the middle fossa had a flat shape without a noticeable arc- shaped elevation. The average angle between GSPN and arcuate eminence was about 120 degrees, according to CT data, which at the time of the dissection, in 100% of cases corresponded to the definition of the MCF and let to identify IAC by bisection of this angle. According to the multiplanar reconstruction, the distance between the bottom of the MCF and the superior semicircular canal ranged from 0.1 (which corresponded to the dehiscence of the SSC during the dissection) to 2.19 mm. A moderate relationship between the distance of the SSC - MCF and IAC - SSC was revealed. Conclusion. MCF approach is a hearing-preservation approach that provides a good overview of the IAC and control of the position of the facial nerve. The knowledge of the microsurgical anatomy of the middle cranial fossa and the surrounding areas, good spatial thinking, surgical technique, and sufficient experience of dissection are necessary to introduce the approach into the real practice and avoid complications.