Evidence-based Pharmacotherapy of Allergic Rhinitis

Аллергический ринит (АР) представляет собой воспалительный процесс назальной слизистой, инициируемый аллергическим иммунным ответом на ингаляционные аллергены у сенситизированных лиц. Аллергический иммунный каскад в назальной слизистой приводит к развитию следующих симптомов различной степени тяжести и течения: назальной заложенности/обструкции, ринорее, назальному зуду и/или зуду век, и/или чиханию. Общие симптомы типа усталости, нарушения концентрации и снижения работоспособности ассоциированы с АР. Одним из компонентов лечения аллергии является устранение контакта с аллергеном, полное устранение контакта ведет к разрешению воспаления и симптомов. Меры элиминации и контроля окружающей среды могут включать физические и химические способы снижения аллергенной нагрузки, но устранить контакт с большинством аллергенов окружающей среды практически невозможно. При АР Н1-антигистаминные препараты особенно эффективны в снижении гистамин-опосредованной ринореи, зуда, чихания и вазодилатации. Оральные Н1-антигистаминные препараты первого поколения, которые легко проникают в головной мозг, применять не рекомендуется. Интраназальные стероиды (ИНС) наиболее эффективный класс препаратов для контроля симптомов АР. ИНС могут обеспечивать значительное улучшение симптомов интермиттирующего или персистирующего АР. В связи с отсутствием адекватного ответа на регулярное лечение у 20 пациентов с АР может возникнуть необходимость в дополнительном лечении, контролирующем их симптомы. При АР с персистирующей назальной обструкцией, несмотря на прием топических стероидов, короткий курс деконгестантов или оральных стероидов может быть рекомендован. Пациентам с персистирующей ринореей добавление антихолинергического препарата может быть лечением выбора. Назальные кромоны могут быть альтернативой выбора у маленьких детей и беременных, когда приверженность стандартному лечению сомнительна. Для АР только аллерген-специфическая иммунотерапия (АИТ) является патогенетической с длительной эффективностью, которая к тому же предупреждает развитие астмы. Allergic rhinitis (AR) represents an inflammatory disorder of the nasal mucosa initiated by an allergic immune response to inhaled allergens in sensitized individuals. The allergic immune cascade in the nasal mucosa may give rise to the following symptoms in a variable degree of severity and duration: nasal congestion/obstruction, rhinorrhea, itchy nose and/or eyes, and/or sneezing. General symptoms like fatigue, impaired concentration and reduced productivity are all associated with AR. One of the components of allergy treatment is allergen avoidance, with total allergen avoidance leading to resolution of the allergen-driven inflammation and symptoms. Avoidance measures and environmental controls may include physical and chemical means to reduce allergen load, but most environmental allergens are almost impossible to avoid. In AR, H1-antihistamines are particularly effective in relieving histamine-mediated rhinorrhea, itching, sneezing and vasodilatation. First- generation oral H1-antihistamines, which readily diffuse into the brain, should not be used. Intranasal steroids (INS) are the most effective medication class in controlling the symptoms of AR. INS may provide significant relief of symptoms of intermittent or persistent AR. Due to inadequate response to regular medical treatment, up to 20 percent of AR patients may need additional medical treatment to control their symptoms. In AR with persistent nasal obstruction despite topical steroids, a short course of nasal decongestants or oral steroids may be recommended. In patients with persisting rhinorrhea, add-on topical anticholinergics are the treatment of choice. Nasal cromones may be an alternative choice in small children and in pregnancy, where adherence to standard treatment is questionable. For AR allergen specific immunotherapy (AIT) is the only causal treatment with long- term efficacy that in addition prevents progression to asthma.