Tratamento de fístula buco sinusal – Sequela de ferimento por arma de fogo: relato de caso

Introdução: As comunicações buco sinusais são condições nas quais há um acesso direto da cavidade oral, seja essa através do rebordo alveolar ou palato, com o seio maxilar. Quando se encontra revestida por tecido epitelial passa a ser intitulada de fístula buco sinusal. Sua etiologia pode provir das exodontias, patologias em palato, periápice e seio maxilar, infecções, osteonecrose e trauma. Os sinais e sintomas que são observados vão desde passagem de ar e fluidos do nariz para a boca, e vice-versa, até sinusites agudas ou crônicas, podendo em alguns casos apresentarem-se assintomáticos. Seu diagnóstico é alcançado com o exame físico/clínico, associado aos exames de imagem. Comumente o tratamento consiste em abordagem cirúrgica, devendo ser esse realizado o mais breve possível, sendo as técnicas cirúrgicas e os tipos de retalhos utilizados variam de acordo com o tipo de comunicação. Relato de caso: Paciente vítima de ferimento por arma de fogo há cerca de 04 anos, evoluindo com comunicação buco sinusal de dimensões aproximadas de 02cm por 01cm (comprimento X largura), atingindo rebordo alveolar. O tratamento realizado foi através da cirurgia para correção/fechamento de fístula buco sinusal em ambiente hospitalar com a associação de três técnicas. Discussão:  As técnicas cirúrgicas utilizadas para o fechamento das comunicações e fístulas buco sinusais são basicamente três as mais utilizadas, cada uma apresentando vantagens e desvantagens, bem como melhor indicação para cada caso. O coxim adiposo da bochecha é considerado a técnica mais utilizada, apresentando como desvantagem, a possível diminuição do fundo de vestíbulo, dificultando assim reabilitações protéticas posteriores, tal como o retalho vestibular. Os retalhos palatais têm maior indicação quando as comunicações são mais extensas, suas desvantagens incluem a área cruenta exposta no palato quando o retalho necessita ser rodado. Conclusão: O caso relatado se distingue dos demais encontrados na literatura atual devido a associação das técnicas cirúrgicas utilizadas para o fechamento de fístulas buco sinusais, e pelos benefícios que a associação dessas trouxe ao paciente.