Síndrome de ACNES, explorando la pared abdominal como noxa del dolor abdominal

El dolor de pared abdominal, y concretamente el síndrome de ACNES (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome), forma parte del diagnóstico diferencial del dolor abdominal crónico. Este síndrome es poco conocido y por consiguiente infradiagnosticado. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de pacientes diagnosticados de ACNES y llamar la atención sobre esta patología. Pacientes y Método: Estudio descriptivo retrospectivo realizado en un centro de referencia, entre octubre 2016 y julio de 2021, en pacientes menores 17 años, diagnosticados de ACNES, que cumpliesen al menos dos de cuatro hallazgos siguientes: signo de Carnett, Pinch test, disestesias en el punto de máximo dolor, mejoría tras infiltración de anestésico local, habiéndose descartado patología abdominal visceral o funcional. Se recogieron variables epidemiológicas, síntomas, exploración física, pruebas complementarias, tratamiento y evolución. Se usaron estadísticas descriptivas. Resultados: 20 pacientes diagnosticados de ACNES, 75% mujeres, mediana de edad 12,85 años. Se objetivó signo de Carnett en 95%, signo de Pinch test en 65% y disestesias en 90% de los pacientes. 65% refirió síntomas pseudoviscerales. 7 pacientes presentaron sobrepeso u obesidad. La localización más frecuente (50%) fue la fosa ilíaca derecha, a nivel T10-T11. Un paciente refirió mejoría espontánea; 7 mejoraron con analgesia oral; 9 fueron derivados a la Unidad del Dolor, de los cuales acudieron 5, los que mejoraron con infiltración anestésica con bupivacaína-triamcinolona; los 4 restantes perdieron seguimiento. Conclusión: El ACNES debe ser considerado en pacientes con dolor abdominal crónico. La combinación de hallazgos típicos en la historia y el examen físico permiten su diagnóstico, evitando pruebas complementarias innecesarias. El tratamiento debe ser escalonado, comenzando por analgesia oral, seguido de infiltración anestésica y, por último, neurectomía anterior.