Папиллярная фиброэластома необычной локализации (случай из практики)

Папиллярная фиброэластома (фиброэластическая папиллома, папиллома клапанов, фиброма клапанов) – доброкачественное внутриполостное образование, исходящее из эндокарда. Папиллярная фиброэластома (ПФ) может поражать любой отдел сердца, но наиболее часто – хордальный аппарат и створки клапанов. В 10% случаев отмечается множественный характер поражения. В абсолютном большинстве случаев поражаются левые отделы сердца. Макроскопически ПФ представляет собой, как правило, небольшую опухоль диаметром 1,5–2,0 см, белесоватого цвета, мягко- или плотноэластической консистенции, напоминающую сосочковые разрастания эндокарда Lambl’s. Диагностика ПФ чрезвычайно трудна, т. к. патогномоничных клинических и лабораторных признаков она не имеет. Применение ЭхоКГ чаще всего обеспечивает точную и своевременную диагностику опухоли. Целью работы явилась демонстрация особенностей локализации, клинического течения и хирургического лечения папиллярной фиброэластомы левого желудочка. Материалы и методы. По состоянию на 01.01.2018 года в НИССХ имени Н. М. Амосова НАМН проводилось лечение 916 больных с опухолями сердца. Папиллярная фиброэластома была диагностирована в 9 случаях, что составило 1,0% среди всех первичных опухолей сердца. Результаты и обсуждение. Мы представляем результаты клинического наблюдения очередного пациента, у которого была выявлена папиллярная фиброэластома, локализовавшаяся на папиллярной мышце митрального клапана. По данным трансторакальной ЭхоКГ, в полости левого желудочка лоцировалось подвижное образование с нечеткими фрагментированными контурами, без капсулы, исходящее из папиллярных мышц, размерами 1,6х0,8 см. Значительная фрагментированность образования и высокая подвижность визуализируемых фрагментов предполагала высокую угрозу их отрыва с последующими эмболическими осложнениями. В связи с этим было принято решение выполнить операцию, направленную на удаление новообразования, в экстренном порядке. Выводы. Описанный случай демонстрирует возможность внеклапанной локализации и бессимптомного течения папиллярной фиброэластомы. При этом тактика экстренного и радикального хирургического лечения всегда должна быть соблюдена.