Гистологическая классификация степени тяжести острого холецистита: хирургические последствия

Цель. Современные классификации острого холецистита (OX) не учитывают степень выраженности гистологического воспаления желчного пузыря. Нами проведена оценка взаимосвязи между гистологическим воспалением желчного пузыря, риском конверсии лапароскопической холецистэктомии КЛХ) в открытую операцию (и тяжестью периоперационных осложнений, а также разработана гистологическая классификация степени тяжести ОХ. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование основано на клинических наблюдениях за 1762 пациентами, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Из них у 472 пациентов диагноз ОХ был подтвержден при гистологическом исследовании. Результаты. У пациентов с активным хроническим холециститом и с острым отечным холециститом риск КЛХ был выше более чем в пять раз по сравнению с пациентами с нормальным желчным пузырем и с хроническим холециститом: отношение шансов (ОШ) = 5,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,5­7,6; р <0,00005. Пациенты с острым некротическим холециститом имели 10­кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 10,9; 95% ДИ 6,1–19,1; р <0,00005). Пациенты с острым гангренозным и гнойным холециститом имели более чем 11­кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 11,9; 95% ДИ 6,8­20,5; р <0,00005). Пациенты с перихолецистическим абсцессом или перфорацией желчного пузыря имели в 25­кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 25,2; 95% ДИ 5,2 ­ 129,2; р <0,00005). Пациенты с умеренно тяжелой степенью гистологического воспаления желчного пузыря имели в два раза выше риск КЛХ, чем пациенты с легкой степенью гистологического воспаления (ОШ = 2,0; 95% ДИ 1,3­3,1; р = 0,003),  них была большей продолжительность операции и более высокая частота и тяжесть периоперационных осложнений. Выводы. Повышение степени тяжести гистологического воспаления желчного пузыря соответствует большему риску КЛХ, увеличению частоты и тяжести периоперационных осложнений.