闭合性肾损伤诊治体会（附 638 例报告）

目的探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗提高闭合性肾损伤的诊治水平。方法对 1990-2018 年间收治的 638 例闭合性肾脏损伤进行回顾性分析其中Ⅰ型 228 例Ⅱ型 192 例Ⅲ型 136 例Ⅳ型 57 例Ⅴ型 25 例。并发脾破裂 52 例、肝破裂 24 例、肠破裂穿孔 21 例、胰腺挫裂伤 14 例、骨盆及四肢骨折 80 例、颅脑损伤 72 例、胸外伤 123 例。所有病例均行尿液、B 超、CT 检查、IVU 检查 128 例非手术治疗 423 例手术治疗 173 例选择性肾动脉栓塞术 42 例。结果本组有血尿 586 例占 91.8%586/638582 例 B 超提示肾挫裂伤阳性率 91.2%582/638CT 扫描 627 例提示为肾损伤阳性率 98.3%627/638128 例行 IVU 检查92 例有造影剂外溢阳性率 71.8%92/128保守治疗 423 例 其中Ⅰ型 228 例Ⅱ型 168 例Ⅲ型 27 例选择性肾动脉栓塞术 42 例均治愈随访 1-10 年血压正常肾功能、尿常规正常B 超、CT 检查患肾无异常改变。手术治疗 173 例其中肾修补 107 例早期出现继发性血肿 6 例感染 4 例均治愈肾切除 66 例。16例死于失血性体克和多脏器复合伤 622 例治愈出院治愈率 97.5%。522 例随访 1-10 年其中 488 例肾功能、尿常规正常B 超、CT 检查患肾未发现异常改变 34 例并发肾性高血压其中Ⅲ型非手术保守治疗占 26 例8 例为肾修补患者。结论尿液检查和 B 超检查快速安全无损伤CT 检查准确率高并能同时了解其他脏器损伤的程度。闭合性肾脏损伤以Ⅰ、Ⅱ型为主 , 多采取非手术保守治疗 , Ⅲ型应选择手术治疗多发伤是死亡的主要原因 , 如果损伤严重需行外科处理应及时手术探查。准确进行伤情评估 , 严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理肾损伤的关键。