Open AccessEVALUASI KETIDAKTEPATAN PEMBERIAN KODE REKAM MEDIS RAWAT JALAN DI RS PHC SURABAYA
Author(s) -
Mahardika Nugraha,
Dony Setiawan Hendyca Putra,
Efri Tri Ardianto
Publication year - 2021
Publication title -
jurnal rekam medik dan informasi kesehatan
Language(s) - Slovenian
Resource type - Journals
ISSN - 2721-866X
DOI - 10.25047/j-remi.v2i2.2176
Subject(s) - humanities , physics , mathematics , art
Kodefikasi merupakan kegiatan merubah diagnosis menjadi kode yang terdiri dari huruf dan angka. Ketidaktepatan pemberian kode dapat menghambat proses klaim asuransi dan menurunkan kualitas mutu rekam medis. Hasil studi pendahuluan menunjukan persentase jumlah ketidaktepatan pemberian kode diagnosis yaitu 4 dokumen dari total 10 dokumen rekam medis rawat jalan di RS PHC Surabaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi ketepatan pemberian kode berkas rekam medis rawat jalan di RS PHC Surabaya. Jenis penelitian ini menggunakan kulitatif. Sample penelitian sebanyak 44 berkas rekam medis rawat jalan bulan januari tahun 2020. Teknik pengumpulan data menggunakan observasi dan dokumentasi. Hasil penelitian diperoleh bahwa ketidaktepan kode pada berkas rekam medis rawat jalan sebesar 13 (29,5%) kode yang tidak tepat dan 21 (70,5%) kode yang tepat. Penyebab ketidaktepatannya yaitu kesalahan dalam pemberian kode suspect sebesar 15,4%, kesalahan pemberian kode kontrol dan terapi sebesar 61,5% dan kesalahan dalam pemberian karakter ke empat dalam kasus diabetes mellitus sebesar 23,1%. Faktor yang menyebabkan ketidaktepatan dalam pemberian kode pada rekam medis rawat jalan yaitu petugas kurang teliti dalam melakukan review rekam medis serta kesalahan dalam menentukan kasus lama dan kasus baru. Saran yang diberikan oleh peneliti yaitu melakukan audit koding rutin, perbaikan SOP, sosialisasi tata cara pengkodean yang benar, membuat catatan kode yangs ering digunakan serta memberikan reward dan punishment.