Повышение эффективности ультразвуковой диагностики в прогнозировании рождения маловесного для гестационного возраста доношенного ребенка

Цель исследования - оценка возможностей прогнозирования рождения маловесного для гестационного возраста доношенного ребенка по результатам ультразвукового исследования в третьем триместре беременности. Осуществлен ретроспективный анализ результатов обследования 1 151 одноплодной беременности с анатомически здоровым плодом, проведенного в 2015-2017 гг. в сроки 11+1-13+6 нед, 30+0-33+6 нед и 35+0-36+6 нед беременности. Срок беременности устанавливался по копчико-теменному размеру плода в сроки 11+1-13+6 нед беременности. При ультразвуковом исследовании в третьем триместре беременности расчет предполагаемой массы плода проводился по формуле Hadlock с учетом бипариетального размера, окружности головы и живота, длины бедра плода. Основным изучаемым исходом была масса доношенного новорожденного 10-го процентиля. 1 087 (94,44%) беременностей закончились рождением ребен ка массой ≥10-го процентиля: данные случаи были отнесены к группе сравнения. 64 (5,56%) случая с массой доношенного новорожденного 10-го процентиля составили группу исследования (маловесные для гестационного возраста). ROC-анализ установил хорошее качество модели прогнозирования рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка на основании показателей предполагаемой массы плода как при исследовании в сроки 30+0-33+6 нед беременности (AUC - 0,830, 95%-й доверительный интервал - 0,760-0,902), так и в сроки 35+0-36+6 нед беременности (AUC - 0,888, 95%-й доверительный интервал - 0,818-0,958). При проведении ультразвукового исследования в 30-34 нед беременности для достижения эффективного прогнозирования рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка с выбранной чувствительностью 80% пациенткам с предполагаемой массой плода менее 42-го процентиля может быть предложено повторное исследование в 35+0-36+6 нед беременности. В случае выявления предполагаемой массы плода менее 23-го процентиля при повторном исследовании беременная может быть отнесена к группе высокого риска рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка с повышенной вероятностью перинатальных осложнений. Повышение дородового выявления беременных с высоким риском рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка может быть достигнуто за счет проведения ультразвукового исследования в более поздние сроки беременности.Ключевые слова:ультразвуковое исследование, предполагаемая масса плода, маловесный для гестационного возраста, доношенный новорожденный, ultrasound, estimated fetal weight, small-for-gestational age, full-term newborn