Registros de enfermagem e suas implicações para a qualidade do cuidado

Avaliar o registro dos enfermeiros nos prontuários do paciente eletrônico e convencional, com vista à melhoria da qualidade do cuidado. Estudo descritivo, tipo estudo de caso. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 8 enfermeiros da enfermaria de coronariopatias e a análise dos registros nos dois tipos de prontuários do paciente. Nos 25 prontuários revistos, constatou-se o número de 51 registros, sendo 37 do prontuário eletrônico e 14 do prontuário convencional, média de 31 dias de internação. Atrelou-se a não realização ao número insuficiente de profissionais de enfermagem no setor em comparação à complexidade dos pacientes atendidos. Destaca-se como obstáculo o quantitativo de pessoal da equipe de enfermagem e sua carga de trabalho. Consequentemente, há necessidade de ajustes quantitativo e qualitativo no processo de trabalho relacionados a execução desta e das demais tarefas para que possam ser adequadamente conduzidas.Descritores: Cuidados de Enfermagem, Registros Eletrônicos de Saúde, Carga de trabalho. Nursing records and their implications for the quality of careAbstract: To evaluate nurses' records in the electronic and conventional patient charts, with a view to improving the quality of care. Descriptive study, case study type. Semi-structured interviews were carried out with 8 nurses from the coronary artery disease ward and the analysis of the records in the two types of patient records. In the 25 revised records, the number of 51 records was verified, being 37 of the electronic records and 14 of the conventional medical records, average of 31 days of hospitalization. There was a lack of achievement of the insufficient number of nursing professionals in the sector compared to the complexity of the patients attended. The number of nursing staff and their workload stands out as an obstacle. Consequently, there is a need for quantitative and qualitative adjustments in the work process related to the execution of this and other tasks so that they can be properly conducted.Descriptors: Nursing Care, Eletronic Health Records, Workload. Registros de enfermería y sus implicaciones para la calidad de la atenciónResumen: Evaluar el registro de los enfermeros en los prontuarios del paciente electrónico y convencional, con objetivo la mejora de la calidad del cuidado. Estudio descriptivo, tipo estudio de caso. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 8 enfermeros de la enfermería de coronariopatias y el análisis de los registros en los dos tipos de prontuarios del paciente. En los 25 prontuarios revisados, se constató el número de 51 registros, siendo 37 del prontuario electrónico y 14 del prontuario convencional, promedio de 31 días de internación. La no realización se debe al número insuficiente de profesionales de enfermería en el sector en comparación a la complejidad de los pacientes atendidos. Se destaca como obstáculo el cuantitativo de personal del equipo de enfermería y su carga de trabajo. En consecuencia, hay necesidad de ajustes cuantitativos y cualitativos en el proceso de trabajo relacionados con la ejecución de ésta y de las demás tareas para que puedan ser adecuadamente conducidas.Descriptores: Atención de Enfermería, Registros Electrónicos de Salud, Carga de Trabajo.