Duraplastia com incisão e sutura dural simultâneas em hemicraniectomia descompressiva

A craniectomia fronto-temporoparietal com duraplastia é uma das opções terapêuticas nos acidentes vasculares cerebrais do tipo isquêmico (AVCi) com evolução maligna, ou seja, com hipertensão intracraniana refratária, de modo a preservar a vida do paciente. O objetivo desta nota técnica é a descrição de uma técnica de duraplastia destinada a evitar a extrusão de material encefálico pelas bordas da abertura dural e o conseqüente prejuízo do retorno venoso. Material e método: Foi realizada craniectomia fronto-temporoparietal em dez cadáveres adultos frescos, conforme técnica convencional. Um retalho de pericrânio, com 12 cm de diâmetro, foi retirado e posicionado sobre a dura-máter, n o local a se realizar a abertura dural. Após a realização de pontos cardeais, cada lado da abertura dural foi realizado, enquanto simultaneamente suturado o retalho de pericrânio, de modo a evitar a teórica extrusão de tecido encefálico, com bom resultado fi nal. Discussão: A opção pelo tratamento cirúrgico, nos casos de AVCi com evolução maligna,permanece um ponto controverso. Nuances técnicas na realização da craniectomia e duraplastia podem, teoricamente, infl uir no edema perilesional que agrava esta doença com evolução tão grave. Um ponto fundamental é o diâmetro mínimo de 12 cm para a duraplastia; buscou-se com a descrição desta técnica melhorar, ainda mais, as condições para que estes pacientes tenham melhor evolução. Este estudo cadavérico demonstra uma técnica de fácil execução e bom resultado fi nal; aguardam- se resultados de sua aplicação clínica para verififi car sua verdadeira eficácia.