TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO EN EL MIELOMA MÚLTIPLE MEDIANTE DIFERENTES TÉCNICAS DE DIÁLISIS: EXPERIENCIA EN UN CENTRO

El mieloma múltiple (MM) es una entidad hematológica caracterizada por una descontrolada proliferación de células plasmáticas con importante cantidad de cadenas ligeras libres en sangre (CLLs), pudiendo desarrollar un fracaso renal agudo (FRA) en más del 20% de pacientes, donde la mitad precisará diálisis. Recientemente han aparecido diferentes membranas de diálisis capaces de aclarar eficazmente las CLLs. Presentamos nuestra experiencia sobre siete pacientes diagnosticados de MM y FRA tratados con diálisis mediante filtros de high cut off (HCO) y polimetilmetacrilato (PMMA). Cinco de los casos presentaban MM con CLLs kappa y dos CLLs lambda. Se realizaron una media de 6,5 sesiones diarias de 6 horas de duración, utilizando el filtro Theralite de 2,1m2 (Gambro) y filtros BK (Toray) de 2,1 m2. Posteriormente, se continuó a días alternos de igual duración hasta que el paciente recuperó función renal permaneciendo independiente de diálisis o las CLLs fueron menores de 500 mg/L. El tratamiento se mostró efectivo para eliminar CLLs con un porcentaje medio de disminución de CLLs desde el inicio hasta el final del tratamiento de 91.24%. Seis casos recuperaron función renal permaneciendo independientes de diálisis. La diálisis larga con estos filtros resultó eficaz para reducir los niveles de CLLs y recuperar un nivel de función renal suficiente en el 85.71% de los casos descritos. El único caso que no respondió asociaba un largo tiempo de evolución previo de la patología. Consideramos fundamental el inicio precoz de la quimioterapia junto con la diálisis con estas membranas especiales para aumentar la supervivencia.