Хирургическая тактика при лечении больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Цель исследования: разработать показания к хирургическому лечению больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и оценить его результаты. Материалы и методы. В отделении хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины» за период 2017–2019 гг. обследовано и прооперировано 45 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Отдаленные результаты лечения изучены в сроки от 6 мес. до 2 лет у 19 (42,2 %) больных. Результаты. В наших исследованиях среди 45 оперированных пациентов у 27 (60,0 %) диагностирована аксиальная ГПОД (тип I), у 9 (20,0 %) — параэзофагеальная ГПОД (тип II), у 8 (17,8 %) — смешанная ГПОД (тип III), у 1 (2,2 %) — укорочение пищевода (тип IV). Гигантские ГПОД, требующие аллопластики, наблюдались у 8 (17,8 %) больных, укорочение пищевода на фоне больших ГПОД с формирующейся стриктурой нижней трети пищевода диагностировано у 1 (2,2 %) пациента. Крурорафия выполнена всем больным: задняя — в 24 (53,3 %) случаях, передняя и задняя — в 13 (28,9 %), аллопластика — в 8 (17,8 %). Проведены лапароскопические фундопликации: по Ниссену — у 36 (80,0 %) пациентов, по Тупе — у 6 (13,3 %), по Дору — у 3 (6,7 %). Летальных исходов не было. Средняя продолжительность вмешательства составила (135 ± 24) мин, среднее время фиксации трансплантата — (24 ± 12) мин. Выводы. Лапароскопические антирефлюксные операции являются высокоэффективными в лечении ГПОД, хорошо переносятся и характеризуются небольшой частотой осложнений (6 (13,3 %) случаев), быстрым восстановлением больных в послеоперационном периоде, что позволяет признать их операциями выбора в лечении данной патологии. Выбор метода хирургического вмешательства при ГПОД определяется особенностями анатомических взаимоотношений и задачами восстановления пищеводно-желудочного перехода и диафрагмы.