Острейший период ишемического инсульта: анализ показателей больных, получивших тромболитическую терапию

Актуальность. Проблема острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из приоритетных в современной медицине вследствие высокого уровня инвалидизации и смертности. Цель: исследовать особенности модифицированных и немодифицированных факторов риска ишемического инсульта и других факторов, которые влияли на характер медицинской помощи у больных в остром периоде патологии. Материалы и методы. 180 больных с ишемическими инсультами были распределены на две группы в зависимости от характера лечения в острый период болезни. I группа – 90 пациентов, которым была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ), II группа – 90 больных, получивших стандартное медикаментозное лечение без ТЛТ. Критерием включения в исследование было NIHHS – не более 12 баллов (9,2 ± 2,8 баллов). Среди них в I группе – 38 женщин и 52 мужчин (средний возраст – 66,5 ± 6,7 лет). II группа – 47 женщин и 43 мужчин (средний возраст – 65,6 ± 6,0 лет). Все больные были разделены на подгруппы по возрастным интервалам – до 50 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70 лет и старше. Учитывались немодифицированные и модифицированные факторы риска (ФР) инсульта в обеих группах пациентов и время до начала тромболитической терапии. Результаты. В подгруппах молодых пациентов преобладали мужчины, в старших группах достоверной гендерной разницы не наблюдалось. В среднем, у молодых (до 50 лет) на одного человека приходилось 6,5 ФР у женщин и 4,0 у мужчин, где наиболее значимыми являются поведенческие факторы: снижен питьевой режим и, вероятно, связанная с этим эритроцитемия (сгущение крови), снижена приверженность к лечению АГ, стресс, во II возрастной подгруппе у женщин – 5,5 ФР и у мужчин 3,75 ФР, в третьей – 4,6 у женщин и 3,7 у мужчин рост артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии, которые также связаны с поведенческими факторами – недостаточной приверженностью к своевременному лечению и профилактике. Среди наиболее старших женщины имеют 4,1, а мужчины 3,3 ФР, которые отличились преобладанием и усугублением АГ, гиперхолестеринемии, патологии экстракраниальных сосудов. В промежуток времени более 120 минут от начала симптоматики обращались мужчины всех возрастов, а особенно в группе до 50 лет. Причиной того, что ТЛТ не была проведена у 22 % больных была неопределенность времени начала первых симптомов инсульта. Выводы. 1. У больных более молодого возраста доминируют поведенческие ФР, такие как сниженный питьевой режим, недостаточная приверженность к своевременному лечению и профилактике АГ и гиперлипидемии, стресс. Именно мужчины трудоспособного возраста не обращаются за медицинской помощью своевременно. Все это подтверждает необходимость повысить уровень информационно-профилактической работы среди населения. 2. Больные, у которых больше факторов риска, особенно в возрасте до 60 лет, имеют приверженность к лечению и настороженность относительно состояния своего здоровья, поэтому обращались за помощью раньше и имели возможность получить ТЛТ. 3. Больные с сахарным диабетом и ожирением имели наибольшую настороженность и приверженность к своевременному обращению за медицинской помощью, в отличие от больных с другими ФР, поэтому время до начала ТЛТ было короче. 4. Именно несвоевременное обращение за медицинской помощью послужило основной причиной, что ТЛТ не была проведена у больных более молодых возрастных подгрупп. У 22 % всех больных причиной, ТЛТ не проводилась была неопределенность времени появления первых симптомов инсульта.