Роль ожиріння в прогресуванні діабетичної нефропатії у хворих на цукровий діабет (огляд літератури)

Поширеність ожиріння пропорційно підвищується до епідемії та є серйозною проблемою охорони здоров’я в усьому світі. Висока частота зустрічальності ожиріння тісно пов’язана зі збільшенням випадків розвитку хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія і кардіоваскулярні захворювання. Ожиріння, так само як і цукровий діабет і артеріальна гіпертензія, є провідною причиною хронічного захворювання нирок і термінальної стадії ниркової недостатності. За наявності хоча б одного з цих факторів ризику збільшується загальний ризик розвитку хвороби. Патофізіологія розвитку діабетичної нефропатії та захворювань нирок, пов’язаних з ожирінням, майже ідентична. До того ж вони призводять до розвитку послідовних змін, починаючи зі збільшення швидкості клубочкової фільтрації та внутрішньоклубочкового капілярного тиску і закінчуючи клубочковою гіпертрофією та мікроальбумінурією. Підвищення систолічного артеріального тиску ще більше посилює процес і призводить до прогресування захворювання до протеїнурії, вузлового гломерулосклерозу, тубулоінтерстиціального пошкодження нирок і зниження швидкості клубочкової фільтрації, що веде до розвитку термінальної стадії ниркової недостатності. Біла жирова тканина — не тільки орган зберігання жиру, але й тепер визнається як динамічна тканина, що бере участь у виробництві адипокінів, таких як лептин, адипонектин тощо. Баланс між цими адипокінами дозволяє жировій тканині регулювати апетит, всмоктування їжі, кліренс глюкози, витрачання енергії. Порушення балансу при ожирінні стимулює запальне середовище і призводить до інсулінорезистентності. Захворювання нирок, асоційоване з ожирінням, пов’язане з розладами гемодинаміки в нирках, дисфункцією ендотелію та подоцитів, пошкодженням базальної мембрани гломерул, мезангіальною експансією, тубулярною атрофією, інтерстиціальним фіброзом і прогресуючим зниженням функції нирок (збільшення альбумінурії та зниження клубочкової фільтрації), що веде до розвитку термінальної стадії ниркової недостатності. Проте до кінця не зрозумілі механізми, за допомогою яких ожиріння самостійно або спільно з цукровим діабетом 2-го типу і артеріальною гіпертензією сприяє розвитку і/або прогресуванню хронічної хвороби нирок і термінальної стадії ниркової недостатності.