Клиническая эффективность разных режимов инфузионной терапии у пациентов высокого хирургического риска с ургентной абдоминальной патологией

Актуальность. Неотложная патология органов брюшной полости составляет 53 % всех ургентных вмешательств, сопровождается длительным стационарным лечением и значительной смертностью. Одним из наиболее опасных осложнений является послеоперационная кишечная непроходимость, или послеоперационный илеус. Цель — оценить эффективность рестриктивного и целенаправленного режимов инфузионной терапии на основании сравнительного анализа клинического разрешения послеоперационных моторных нарушений кишечника у больных высокого хирургического риска с ургентной абдоминальной патологией. Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с неотложной патологией органов брюшной полости, оперированных ургентно в объеме лапаратомии. Было сформировано 2 группы: в первой (n = 40) больные получали целенаправленную инфузионную терапию, во второй (n = 40) — рестриктивную. Объе-мы водных секторов организма исследовали с помощью метода неинвазивной биоэлектрической импедансометрии, функцию кишечника — по клиническим проявлениям, а также посредством измерения внутрибрюшного давления, ультразвуковой визуализации кишечной стенки. Результаты. Целенаправленный режим инфузии обусловливал формирование интерстициального отека в 1-е сутки после операции (p < 0,04), что приводило к увеличению толщины стенки тонкого кишечника (R = 0,86; p = 0,02), перерастяжению петель кишечника (R = 0,65; p = 0,02) и развитию интраабдоминальной гипертензии 1-й степени. У 45 % пациентов клиническое восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника наблюдалось в течение 5 послеоперационных суток. У 55 % пациентов отмечено пролонгирование послеоперационной кишечной непроходимости. При использовании рестриктивного режима инфузионной терапии объем интерстиция был физиологическим в течение всего периода наблюдения, с 3-х суток восстанавливались толщина (p < 0,02) и диаметр (p < 0,01) тонкого кишечника, отсутствовали признаки интраабдоминальной гипертензии. Самостоятельная дефекация отмечена с 5-х суток у 70 % пациентов. Выводы. Целенаправленный режим инфузионной терапии у пациентов высокого хирургического риска с ургентной абдоминальной патологией сопровождается развитием интерстициального отека в 1-е сутки, интраабдомиальной гипертензией 1-й степени в течение двух дней и удлинением сроков разрешения послеоперационной кишечной непроходимости до 7 суток. Рестриктивный режим инфузии в периоперационном периоде у пациентов высокого хирургического риска с ургентной абдоминальной патологией позволяет предупредить развитие интерстициального оте-ка и интраабдоминальной гипертензии, сократить сроки полного восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта до 5 суток.