Выбор метода аутотрансфузии при операциях на абдоминальном отделе аорты и ее ветвях

Устранение кровопотери и ее последствий является нерешенной проблемой современной анестезиологии, трансфузиологии и интенсивной терапии. Аллотрансфузия не предупреждает осложнения кровопотери. Альтернативой аллотрансфузии в большинстве случаев является технология реинфузии. Целью работы явилось улучшение результатов интенсивного лечения больных при операциях на абдоминальном отделе аорты и ее ветвях путем дифференцированного выбора способа аутотрансфузии — неаппаратной реинфузии и реинфузии Cell Saver — на основании уточнения характера изменений показателей гемодинамики, гемограммы, доставки и потребления кислорода, маркеров почечной функции при использовании каждого из методов реинфузии. Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное обсервационное контролируемое когортное исследование, проверяющее гипотезу роли дифференцированного выбора метода аутотрансфузии в развитии послеоперационных осложнений, включая острое послеоперационное повреждение почек. Больные разделены на две группы: в I группу включено 30 пациентов, которым интраоперационную кровопотерю объемом 12,2 ± 0,3 мл/кг/час восполняли неаппаратной реинфузией, обеспечивая возврат 8,4 ± 0,6 мл/кг, в сочетании с аллотрансфузией и гиперволемической гемодилюцией. Во II группу включены 30 больных, которым интраоперационную кровопотерю объемом 12,2 ± 0,3 мл/кг/час восполняли реинфузией Cell Saver, обеспечивая возврат 17,4 ± 1,6 мл/кг отмытых эритроцитов, и изоволемической гемодилюцией. До операции оценивали функциональное состояние по шкалам SAPS, ASA. У всех пациентов на этапах хирургического лечения исследовали показатели гемодинамики. Острое послеоперационное повреждение почек диагностировали на ­основании шкалы RIFLE. Результаты и обсуждение. Установлено, что при поступлении тяжесть состояния больных I и II группы была идентичной. У больных І группы проведение неаппаратной реинфузии в сочетании с аллотрансфузией и восполнением объема циркулирующей крови гиперволемической гемодилюцией сопровождалось неудовлетворительными показателями гемограммы; у больных II группы применяемая аппаратная реинфузия Cell Saver не требовала дополнительной коррекции показателей гемодинамики и гемограммы. В послеоперационном периоде у больных І группы наблюдали анемию, внутрисосудистый гемолиз, коагулопатию, что требовало дополнительного введения компонентов аллогенной крови. При использовании технологии Cell Saver в после­операционном периоде не требовалось коррекции анемии препаратами донорской крови. В послеоперационном периоде в группе больных, у которых применялась неаппаратная реинфузия, определяли наличие тканевой гипоксии, которая характеризовалась снижением в сравнении с дооперационным этапом доставки (D) и потребления (V) кислорода тканями: DО2 — 495,0 ± 33,2 мл/мин (до операции 798,0 ± 21,2 мл/мин), VO2 — 113,0 ± 16,4 мл/мин (до операции 184,0 ± 9,1 мл/мин). Во II группе больных, которым применялась технология Cell Saver для пополнения интраоперационной кровопотери, показатели доставки и потребления кислорода тканями существенно не отличались от исходных показателей: DО2 — 828,6 ± 22,4 мл/мин, VO2 — 224,4 ± 14,2 мл/мин. После операции у 36,6 % больных I группы установлено острое послеоперационное повреждение почек (ОППП) в стадии «I», у 63,3 % больных — несостоятельность функции почек (стадия «F»), что требовало проведенияя гемодиализа. Во II группе больных у 43,3 % определено ОППП в стадии «I», что не требовало проведения гемодиализного лечения. Таким образом, применение технологии Cell Saver обеспечивало удовлетворительные показатели гемодинамики, гемо­граммы, почечной функции, доставки и потребления кислорода тканями после операции, тогда как у больных I группы в послеоперационном периоде необходима дополнительная коррекция исследуемых показателей. Выводы. Применение технологии реинфузии Cell Saver улучшает результаты лечения больных при операциях на абдоминальном отделе аорты и ее ветвях и является наиболее эффективным способом восполнения кровопотери. Применение аппаратной реинфузии позволяет сократить инфузионный режим и заменять аллотрансфузию на ауто­трансфузию.Использование аппаратной реинфузии для восполнения внутриоперационной кровопотери позволяет уменьшить длительность и объем интенсивного лечения больных, что обеспечивает положительный экономический эффект.