TOC Y PATOLOGÍA DUAL. A PROPÓSITO DE UN CASO

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Varón de 52 años. Antecedentes psiquiátricos de larga data. A los 10 años consultó con psiquiatra privado debido a timidez, tics, aislamiento, dislexia y posteriormente rituales de comprobación. Primera consulta en el año 1996, siendo diagnosticado de TOC y trastorno de la personalidad anancástica. Hace 3 años, coincidiendo con el fallecimiento de la madre, presenta un empeoramiento de la clínica existente, a la que se suma el consumo compulsivo de cocaína (pasaba tres días consumiendo 30 gramos de cocaína al día, y otros 3 días abstinente), motivo por el que es derivado al Hospital de Día de Tóxicos, donde se controla el consumo de forma completa. Historial de consumo de tóxicos: inicio consumo de tabaco y alcohol a los 14 años; y de cannabis y estimulantes a los 23. ESTADO ACTUAL: En octubre del 2018 el paciente tiene TCE importante. Desde entonces los familiares refieren empeoramiento psicopatológico, con mayor descontrol, desorientación y desorganización. Así mismo, describían empeoramiento anímico, incremento de ansiedad y múltiples quejas somáticas (principalmente picores, ganas de orinar y dificultades para tragar), que le hacen acudir al Servicio de Urgencias en numerosas ocasiones. Durante estos meses existe abuso de benzodiacepinas (hasta 20mg de lorazepam) y antihistamínicos (con el fin de aliviar los picores). Se decide ingreso en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. EVOLUCIÓN: Durante los primeros días el paciente presentaba elevada inquietud interna, verbalizaba múltiples quejas somáticas, presentaba rituales de comprobación, así como tendencia a la acumulación de objetos. Además de esta clínica, a la exploración se objetivaban tic oromandibulares, ecolalia, palilalia, rigidez, escaso braceo, disminución de los reflejos, paratonía, imantación y obediencia automática. Se realizó RM craneal en la que se objetivaron focos contusivos frontobasales y temporales, leucopatía isquémica crónica y atrofia subcortical; impresión diagnóstica: deterioro cognitivo a estudio.