CANNABIS Y PSICOSIS. A PROPÓSITO DE UN CASO

Se presenta el caso de paciente de 32 años. Independizado, pareja estable. El segundo hijo de una familia de clase social media-alta. Ha sido aficionado al deporte, al cuidado de animales y con facilidad para establecer relaciones interpersonales. Desde la infancia se manifestó como un niño celoso y desconfiado. Poco interés por estudios, que abandonó tras finalizar bachillerato. Trabaja en empresa familiar. No antecedentes médicos relevantes. Tiene tío y primo con diagnóstico: esquizofrenia. Con 15 años inició consumo de sustancias. Desde hace años el consumo que ha mantenido, fundamentalmente, es cannabis. Ingresa en Unidad Hospitalización Psiquiátrica (UHP), diagnóstico: Episodio psicótico, dependencia a cannabis (F12.2) y trastorno paranoide de la personalidad. Ingreso involuntario destacando discurso poco estructurado, ideación delirante de referencia, persecución y perjuicio, constantes interpretaciones delirantes, tensión psicótica, con nula conciencia de enfermedad. Muy irritado con padres a su llegada, manifestando no desear mantener contacto con ellos. Dificultades de manejo al inicio del ingreso en relación con sintomatología psicótica, la clínica referida fue cediendo en breves días, apareciendo crítica de planteamientos previos, mostrándose adecuado y colaborador al alta. Se trabajó con el paciente la necesidad de mantener un programa dual de deshabituación, enfoque y tratamiento de problemas basales que favorecían consumo. Tras 6 meses de seguimiento y varios cambios de tratamiento desaparece ideación delirante, haciendo crítica de lo ocurrido y reduciendo de forma considerable consumo de cannabis. El paciente ha suspendido tratamiento en contra de criterio medico. Actualmente estable psicopatológicamente. Se pone de manifiesto la dificultad para determinar la implicación del consumo de cannabis en el desarrollo de la clínica psicótica y la necesidad de contar con otra patología psiquiátrica de base sobre la que el cannabis actúe como desencadenante. Mantener el tratamiento una vez cedida la clínica psicótica y habiendo bajado el consumo de cannabis podría ser cuestionable.