CLÍNICA PSICÓTICA EN PACIENTE EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON METADONA TRAS INICIO DE RIFAMPICINA. A PROPÓSITO DE UN CASO EN SEGUIMIENTO EN INTERCONSULTA DE ADICCIONES

Objetivo: Se describe el caso de un paciente con tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM) con clínica psicótica tras inicio de rifampicina y se discute la bibliografía disponible. Descripción del caso: Varón de 42 años, hospitalizado en traumatología por infección de herida quirúrgica, valorado por el servicio de interconsulta de psiquiatría-adicciones. Tiene antecedentes de seguimiento en red de adicciones por trastorno por consumo (TUS) de opiáceos, cocaína y alcohol, en TMM 120mg y Quetiapina 200mg, se describe también antecedentes de psicosis inducida por consumo de cocaína sin ingresos en psiquiatría o ingresos de desintoxicación previos. En las primeras valoraciones el paciente no presenta alteraciones psicopatológicas reseñables. Durante el ingreso transcurre las primeras semanas abstinente a sustancias y estable a nivel psicopatológico pero ante la presencia de un germen multirresistente, se inicia tratamiento antibiótico con rifampicina, iniciando a los 4 días inicia con clínica abstinencial a opiáceos e insomnio global con manifestación a la semana de ideas delirantes de perjuicio con repercusión a nivel afectivo y conductual que dificultan el manejo en planta, la familia comenta que estas ideas las había manifestado previamente hace años pero que disminuyeron con el inicio de TMM. Resultado y conclusiones: Tras el ajuste al alza del tratamiento se consiguió el control de la abstinencia y progresivamente encapsulación de las ideas delirantes. Este caso pone en evidencia las dificultades en la identificación de la patología dual modulada por el consumo y el propio tratamiento, en un paciente con clínica delirante de características crónicas estabilizado con metadona y quetiapina. La rifampicina es un conocido inductor enzimático que disminuye niveles plasmáticos de varios psicofármacos incluida la metadona. Se revisa y discute bibliografía del efecto antipsicótico de los opiáceos y se destaca la importancia de controlar el estado psicopatológico en pacientes en PMM que inicien este antibiótico.