Carcinoma secretor da mama no adulto: existem parâmetros bem definidos para decisão terapêutica?

O carcinoma secretor (CS) da mama é uma neoplasia muito rara. O CS da mama foi inicialmente descrito em crianças e adolescentes, mas a maioria dos casos é descrito em doentes adultos. É muitas vezes associado a um prognóstico particularmente favorável, mas em doentes adultos com tumores de maiores dimensões pode apresentar um comportamento mais agressivo. Apresenta-se um caso de uma doente com 62 anos de idade, que apresentava uma volumosa tumefacção da mama com 16 anos de evolução. O exame objetivo revelou extensa fixação da lesão à pele, com sinais inflamatórios acentuados e áreas de necrose cutânea. O tratamento inicial consistiu numa mastectomia simples, com intenção paliativa. O diagnóstico anatomopatológico de carcinoma secretor (3,5 cm), sem invasão cutânea, motivou a posterior realização de esvaziamento ganglionar axilar, que revelou metástases em 2 dos 13 gânglios isolados. A doente faleceu 24 meses depois, por disseminação da doença, comprovando a maior agressividade do CS em doentes adultos com tumores de maiores dimensões (T2) e com metastização ganglionar (N1). Os autores revêem a literatura com particular ênfase nos factores de prognóstico importantes para decisão terapêutica deste tipo raro de carcinoma da mama, em doentes adultos. Secretory carcinoma (SC) of the breast is an extremely rare neoplasm. SC of the breast was initially described in children and adolescents, but a relatively frequent number of cases have been reported in adults. SC of the breast is often associated with a very good prognosis, but in adults with larger tumours it may carry a more aggressive behaviour. The present case refers to a 62-year-old female with a progressively growing large breast tumour, during 16 years. Physical examination demonstrated extensive fixation of the tumour to skin with prominent inflammatory signs and areas of cutaneous necrosis. Initial treatment was a palliative mastectomy. Due to the histological diagnosis of secretory carcinoma, without skin invasion, the patient was then submitted to axillary dissection that disclosed metastasis in 2 out of 13 lymph nodes. The patient died 24 months after surgery without further treatment, due to dissemination of the disease. The present case corroborates the ominous prognosis of the secretory carcinoma in adults with large tumours (T2) and with lymph nodes metastasis (N1). The authors review the literature focusing on the prognostic factors for treatment decision of this rare type of breast carcinoma in adults