Resultados a médio prazo de anuloplastia com órtese maleável de pericárdio bovino na insuficiência mitral reumática

Objetivo: Os procedimentos conservadores sobre a valva mitral têm vantagens sobre a troca da mesma, mas a durabilidade destes procedimentos e das técnicas empregadas variam conforme a lesão. Nós avaliamos os resultados a médio prazo em pacientes com insuficiência mitral de etiologia reumática quanto às variáveis clínicas e ecocardiográficas. Material e Métodos: De janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, 23 pacientes foram submetidos a procedimentos conservadores sobre a valva mitral de etiologia reumática. Dezessete (73,9%) pacientes eram do sexo feminino e 6 (26,1%) do masculino. Todos os pacientes apresentavam insuficiência mitral pura ou dupla disfunção. Nenhum paciente apresentava reativação da doença no momento da cirurgia. A idade média dos pacientes foi de 32,39 ± 15,35 anos. Onze (47,8%) pacientes estavam em classe funcional III ou IV no pré-operatório. Todos os pacientes foram submetidos a anuloplastia com anel maleável de pericárdio. Os pacientes foram avaliados com ecocardiografia transtorácica pré-operatória e repetida a cada 6 meses. Resultados: Não houve óbito hospitalar. O tempo de seguimento médio foi de 25,8 ± 7,8 meses, ficaram livres de reoperação 83,95% dos pacientes em um período de 36,09 ± 1,21 meses (intervalo de confiança 33,73 a 38,46 meses). Utilizando o teste T de Student para dados pareados, observamos que houve melhora quanto ao volume diastólico final do ventrículo esquerdo de 58,52 ± 12,87 mm para 53,00 ± 12,15 mm (p = 0,001), tamanho do átrio esquerdo de 53,47 ± 10,05 mm para 46,26 ± 7,20 mm (p < 0,0001). Não houve melhora estatística para o diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo e fração de ejeção. Houve melhora significativa quanto à classe funcional (p = 0,0001). Houve duas reoperações com 22,7 meses e 28,5 meses de seguimento. Insuficiência mitral moderada pós-operatória foi observada em 1 paciente, leve ou ausente nos restantes. Conclusão: A anuloplastia da valva mitral a médio prazo proporciona bons resultados com melhora de parâmetros ecocardiográficos e clínicos. A incidência de reoperação nesta série foi baixa, compatível com os dados da literatura. Objectives: Mitral valve repair presents many advantages over valve replacement but the mid-term outcome depends on the technique applied and the underlying disease. The authors have evaluated the results of mid-term mitral valve repair both clinical and echocardiographic variables in rheumatic mitral insufficiency. Patients and Methods: From January 1995 to February 1997, 23 patients with rheumatic valve disease underwent mitral valve repair. There were 17 females (73.9%) and 6 males (26.1%), all patients with mitral insufficiency or double mitral dysfunction. All of them had no rheumatic activity at time of surgery. Eleven patients (47.8%) were in NYHA class III or IV. All patients underwent annuloplasty with bovine pericardial ring, and were evaluated with trans-thoracic echocardiography before surgery and at each six months after sugery. Results: There were no peri-operative deaths. Follow-up time was 25.8 ± 7.8 months, 83.9% patients were free from reoperation in 36.09 ± 1.2 months (confidence interval 33.7 to 38.48 months). Statistically, an improvement occurred in left ventricle and diastolic volume (from 58.52 ± 12.87 to 53 ± 12.15 mm) (p = 0.001), and functional class (p = 0.0001). Ejection fraction and left ventricle systolic volume showed no significant improvement. Two patients were reoperated at 22.7 and 28.5 months of follow-up. One patient presented moderate mitral insufficiency and all others showed satisfactory results (mild insufficiency or none). Conclusions: We conclude that mitral valve annuloplasty repair presents good results at mid-term, with improvement of clinical and echocardiographic variables. Reoperation incidence was very low