Transplante cardíaco ortotópico pela técnica bicaval

Há trinta anos tem sido empregada a técnica descrita por Lower e Shumway para o transplante cardíaco ortotópico, com bons resultados. Complicações, como estase venosa, formação de trombos, arritmias atriais e insuficiência das valvas tricúspide e mitral, estão presentes no pós-operatório tardio. A partir de 1995, passamos a utilizar a técnica bicaval em todos os casos (6 pacientes). Cinco eram do sexo masculino e a média de idades dos receptores era de 50,6 anos. A cardiomiopatia era dilatada e isquêmica em 2 casos cada, e chagásica e reumática nos demais. Três pacientes apresentavam operações prévias, sendo que um deles havia sido submetido a três operações de prótese valvar aórtica, o segundo a implante de marcapasso epimiocárdico definitivo, e o último a duas operações de revascularização do miocárdio associada a aneurismectomia de ventrículo esquerdo. A técnica cirúrgica consistiu, na maioria dos casos, na anastomose das veias pulmonares, em conjunto com o átrio esquerdo do coração a ser implantado e, a seguir, a da cava superior, inferior, do tronco pulmonar e aorta. Todos os doadores estavam em hospitais da cidade e com retirada múltipla de órgãos. Não tivemos óbito hospitalar e todos os pacientes estão vivos para um período de um a quinze meses de pós-operatório. Não houve diferença significativa quando se comparou as duas técnicas para o tempo de anóxia, tempo de C E C, tempo de implante, presença de taquiarritmias atriais, sangramento e permanência hospitalar. Houve diferença significativa (p<0,05) para a utilização de marcapasso temporário e presença de insuficiência tricúspide. Acreditamos que a técnica bicaval, além de reduzir o tamanho das cavidades atriais, é uma técnica simples, com índice menor de complicações e que poderá ser empregada com mais freqüência. During almost 30 years the Lower and Shumway's technique for orthotopic heart transpantation has been performed with very good results. Complications like venous stasis, thrombus formation, atrial arrhythmias and also tricuspid and mitral regurgitation have been found in the late postoperative period. In 1995 we started to use the bicaval technique in all cases (6 patients). Five patients were male and the mean age was 50,6. Dilated and ischemic myocardiopathy was present in two cases in each group; Chagas' disease and rheumatic disease in others. Three patients had undergone prior surgeries; in one case three consecutive aortic valve replacement; in other one a definitive pacemaker implantation; and the last one had 2 myocardial revascularizations. The surgical technique in most cases consisted of the anastomoses of all the pulmonary veins with the left atrium of the donor followed by anastomoses of the superior and inferior vena cava, pulmonary artery and aorta. All donors were procured in city hospitals, and underwent multiple organ harvesting. There were no immediate postoperative deaths ; and at follow-up varying from 1 to 15 months all patients are alive. No significant differences in the both groups were observed for the anoxic time, extracorporeal circulation time, implantation time, atrial tachyarrhythmias, bleeding and the hospital discharge time. A significant difference was observed (p<0,05) for the temporary pacemaker utilized and for the tricuspid valve regurgitation. We believe that the bicaval technique besides reducing the atrial cavity, is a simple technique, with low complications and might be used more frequently