Tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olecranon en pacientes mayores de 70 años. [Functional treatment of displaced olecranon fractures in patients older than 70 years old.]

ResumenObjetivo: el tratamiento no quirúrgico de las fracturas de olécranon estáindicado en las lesiones no desplazadas del mismo. La mayoría de las fracturas desplazadas son tratadas con sistemas de absorvetracción, método asociado a un alto número de buenos resultados así como de reoperaciones. El objetivo de estetrabajo es reportar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olécranon en pacientes mayores de 70 años. Materiales y métodos: entre enero 2011-noviembre 2012 se trataron consecutivamente 31 pacientes mayores de 70 años con fracturas desplazadas delolecranon. A todos se les indicó el mismo tratamiento que consistió en lainmovilización inicial con una valva de yeso (promedio 5 días) y luego movilización activa según tolerancia. No se indicó rehabilitación kinesiológica en ningún paciente. Dos pacientes no aceptaron el tratamiento fueron operados,y 1 no toleró el tratamiento indicado por dolor y fue operado. Ningún paciente fue perdido en el seguimiento. Incluimos 28 pacientes que fueron citados y  evaluados retrospectivamente. Veintisiete eran mujeres y uno hombre. La edad promedio fue de 82 años. Según la clasificación de Schatzker 12 fracturas erantipo A, 7 C y 9 D. Según la clasificación de Mayo 18 fracturas eran tipo IIA y10 tipo IIB.  El seguimiento promedio fue de 14 meses (rango7 a 26). Resultados: la flexo-extensión fue de 142°-15°. La fuerza muscular (según BMRC) fue de M5 en 17 pacientes y M4 en 9. La fuerza de puño fue de 13 kg (un 93% del lado contralateral). El dolor según la EVA fue de 1(rango 0 a 8). Ocho pacientes tenían algún grado de dolor al tacto en la zona de la fractura y sólo 2 dolor a la movilización del codo. La satisfacción con el tratamiento según la EVA fue de 9 (rango 8 a 10). Según el Score Clínica Mayo 22 pacientes tuvieron resultados excelentes y 6 buenos. Según la clasificación de Parker 25 pacientes tuvieron resultados buenos y 3 regulares.El DASH promedio fue de 15. Veinticuatro pacientes evolucionaron hacia la seudoartrosis. El gap articular final fue de 16 mm promedio. El gap a nivel dela cortical posterior final fue en promedio de 22 mm. Conclusiones: hemos obtenido buenos resultados con el tratamiento funcional de fracturas de olecranon desplazadas en mayores de 70 años. El tratamiento fue bien tolerado por la mayoría de los pacientes. La mayoría de las fracturas evolucionaron hacia la seudoartrosis. A pesar de eso el grado de satisfaccióncon el tratamiento ha sido elevado y no fue necesario operar tardíamente a ningún paciente.Functional Treatment ofdisplaced olecranon fractures in patients older of 70 years old.AbstractObjective: nonoperative treatment of olecranon fractures is usually indicated in non displaced lesions. Most displaced fractures aretreated with tension band technique, a method which is usually associated notonly to good results but also to reoperations. The purpose of this study is toreport the clinical and radiological outcomes of the functional treatment of displaced olecranon fractures in patients over the age of 70 years old. Materials and methods: In the period between January 2011 and november 2012, 31 patients over 70 years old weretreated with displaced olecranon fractures. The same treatment was indicated to every patient which consisted on the initial immobilization with a cast (average time 5 days) and then active movement as tolerated. Phisiotherapy rehabilitation was not indicated. Two patients did not accept the treatment and were operated and one could not tolerate the treatment due to pain and was also operated. No patients were lost in the follow-up. Twenty-eight patients wereincluded, treated and retrospectively evaluated. Twenty-seven were females and 1 male. Average age was 82 years old. According to Schatzker classification, 12 fractures were type A, 7 were type C and 9 type D. According to Mayo Classification, 18 fractures were type IIA and 10 were type IIB. Average follow-up was 14 months (range 7 to 26). Results: flexo-extension was of 142°-15°. Muscular strength of the triceps (according to BMRC) was of M5 in 17 patients and M4 in 9. Grip strength was of 13 kg (93% of the contralateral side). Pain, according to EVA was of 1 (range from 0 to 8). Eight patients manifested pain when touched in the area of the fracture and only 2 patients presented pain when moving the elbow. Satisfaction with the treatment according to EVA was of 9 (range 8 to 10). According to MEPI, 22 patients presented excellent results,and 6 good. According to Parker’s classification, 25 patients had good resultsand 3 regular. Average DASH was 15. Twenty-four patients evolved to a nonunion. Mean final articular gap was of 16mm. Mean final gap at the level of the posterior cortical of the olecranon was of 22mm. Conclusion: We have obtained goodresults with the functional treatment of displaced olecranon fractures in patients older of 70 years old. The treatment was well tolerated by most of our patients. Most fractures evolved to a nonunion, however satisfaction degree with the treatment has been high and it was not necessary to reoperate any ofthe patients.