Ο ρόλος της διέκπλυσης του καρωτιδικού ενδοαυλικού νάρθηκα στην πρόληψη των καθυστερημένων εμβολικών ισχαιμικών αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων

Σκοπός: Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων της αγγειοπλαστικής της έσω καρωτίδας (CAS) με και χωρίς την διέκπλυση της επιφάνειας του καρωτιδικού ενδονάρθηκα, με στόχο τη μείωση των Αγγειακών Εγκεφαλικών Επεισοδίων (ΑΕΕ). Μέθοδοι: Από τον Μάιο του 2015 έως τον Οκτώβριο του 2017, 125 ασθενείς υποβλήθηκαν σε CAS υπό τοπική αναισθησία με διαμηριαία προσπέλαση. Το δείγμα χωρίστηκε σε δύο ομάδες: Α(63) με διέκπλυση του ενδονάρθηκα και Β(62) χωρίς. Συμπτωματικοί ήταν το 76%. Παρουσία περιφερικού φίλτρου εγκεφαλικής προστασίας τοποθετήθηκε ενδονάρθηκας και η κάθε ομάδα εξετάστηκε με τη χρήση ανοιχτού (Α1-Β1) και κλειστού κελιού (Α2-Β2). Ο μέσος όρος καρωτιδική στένωση ήταν ≥70%. Χρησιμοποιήθηκε ηπαρινισμένος φυσιολογικός ορός 80ml για την διέκπλυση της εσωτερικής επιφάνειας του ενδονάρθηκα πριν την αφαίρεση του φίλτρου (Α1-Β1). Πραγματοποιήθηκε MRI εγκεφάλου 24 ώρες μετεγχειρητικά για την ανίχνευση πιθανών εμβολικών εστιών. Νευρολογικά εκτιμήθηκαν οι ασθενείς πριν και μετά την επέμβαση. Συλλέχθηκα τα φίλτρα και ταξινομήθηκαν με βάση του συλλεγόμενου εμβολικού υλικού. Ο επανέλεγχος των ασθενών πραγματοποιήθηκε σε 1 και 3 μήνες. Αποτελέσματα: Η τεχνική επιτυχία ήταν 99,2%. Μόνο 1 ΑΕΕ παρουσιάστηκε στην ομάδα Α αντί 5 της Β (p=0,097). Κανένα ΠΙΕ δεν εμφάνισαν στην Α αντί 5 στη Β (p=0,018). Στην DW-MRI αποκαλύφθηκαν λιγότερες ασυμπτωματικές εστίες στις Α1-Α2 σε σχέση με τις Β1-Β2 (p=0,001). Στο συλλεγόμενο υλικό αναδείχτηκε περισσότερο υλικό στην Α1, Α2 και Β1σε σχέση με την Β2 (p=<0,001). Δεν παρατηρήθηκε κανένας θάνατος και νοσηλεία στη ΜΕΘ. Στον επανέλεγχο δεν παρατηρήθηκε νέα νευρολογική σημειολογία. Συμπέρασμα: Η τεχνική της διέκπλυσης του ενδονάρθηκα είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία με ευνοϊκά αποτελέσματα.