Νευροπάθεια υπερπλατίου νεύρου σε περιπτώσεις ρήξης του ωμικού στροφικού πετάλου

Η νευροπάθεια του υπερπλάτιου νεύρου μπορεί να σχετίζεται με ρήξη του στροφικού πετάλου. Πειραματικές μελέτες έχουν υποδείξει την περίπτωση νευροπάθειας σε περιπτώσεις μεγάλης/μαζικής ρήξης του στροφικού πετάλου του ώμου. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ένα σχετικά υψηλό ποσοστό νευροπάθειας σχετιζόμενο με ρήξη στροφικού πετάλου. Η παρούσα έρευνα επιχειρεί να δείξει εάν η απελευθέρωση ή μη του υπερπλάτιου νεύρου συνεισφέρει στη βελτίωση της νευροπάθειας και της κλινικής εικόνας ασθενών με μεγάλη/μαζική ρήξη και σύγχρονη νευροπάθεια υπερπλάτιου. Μέθοδος: Πρόκειται για μια προοπτική τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη, διπλή τυφλή μελέτη, ενός κέντρου, στην οποία εντάχθηκαν 42 ασθενείς με αποκαταστάσιμες μεγάλες ή μαζικές ρήξεις του ωμικού στροφικού πετάλου και νευροπάθεια του υπερπλάτιου και παρακολουθήθηκαν στους έξι και 12 μήνες. Η λειτουργία του νεύρου ελέγχθηκε με ηλεκτρομυογραφικές μελέτες προεγχειρητικά και στις επιλεγμένες περιόδους παρακολούθησης. Οι ασθενείς κατανεμήθηκαν τυχαία σε ομάδες εξίσου αριθμημένες, η μια από τις οποίες είναι η ομάδα ελέγχου. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική αποκατάσταση του στροφικού πετάλου χωρίς συνοδό αρθροσκοπική διατομή του άνω εγκάρσιου ωμοπλατιαίου συνδέσμου. Στη δεύτερη ομάδα ο σύνδεσμος διατμήθηκε. Ο πρωταρχικός στόχος ήταν να ελεγχθεί η μηδενική υπόθεση ότι η αρθροσκοπική αποκατάσταση των μεγάλων/μαζικών ρήξεων του στροφικού πετάλου σε ασθενείς με συνδυασμένη νευροπάθεια υπερπλάτιου παρέχει ισοδύναμα κλινικά και ΗΜΓ αποτελέσματα με μια αρθροσκοπική αποκατάσταση του στροφικού πετάλου ενός σταδίου όπου απελευθερώνεται επιπρόσθετα και το υπερπλάτιο νεύρο. Ο δευτερεύων στόχος ήταν να αναζητηθεί μια σχέση μεταξύ του μεγέθους των ρήξεων και του βαθμού ανάκτησης του υπερπλάτιου νεύρου. Τέλος, ο τριτογενής στόχος ήταν να αποδειχθεί οποιαδήποτε σχέση μεταξύ του βαθμού λιπώδους διήθησης των μυών του στροφικού πετάλου και του βαθμού της λειτουργίας του νεύρου.Αποτελέσματα: 37 από τους 42 ασθενείς ολοκλήρωσαν την παρακολούθηση στους 12 μήνες. Οι 32 από αυτούς είχαν πλήρη ανάνηψη του υπερπλάτιου νεύρου χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δυο ομάδων. Σχετικά με τα κλινικά σκορ, όλοι οι ασθενείς και από τις δυο ομάδες εμφάνισαν στατιστικά σημαντική βελτίωση, χωρίς όμως να εμφανίζεται στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων. Επίσης, δε βρέθηκε κάποια σημαντική διαφορά ανάμεσα στις δύο ομάδες σε ότι αφορά το βαθμό ανάνηψης του νεύρου και το μέγεθος των ρήξεων, καθώς και το μετεγχειρητικό βαθμό λιπώδους διήθησης των μυών.Σύνοψη: Η διατομή του εγκάρσιου ωμοπλατιαίου συνδέσμου για απελευθέρωση του υπερπλάτιου νεύρου σε ασθενείς με μεγάλη/μαζική ρήξη του ωμικού στροφικού πετάλου και νευροπάθεια υπερπλάτιου, σε συνδυασμό με συρραφή του μυοτενόντιου πετάλου, δεν αποφέρει καλύτερα αποτελέσματα από την απλή συρραφή του πετάλου, χωρίς διατομή του συνδέσμου.