Η σημασία της υπεργλυκαιμίας στο οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Γενικές πληροφορίες, στόχος της μελέτης: H διαταραχή τροποποιήσιμων φυσιολογικών και βιοχημικών παραμέτρων όπως τα επίπεδα γλυκόζης, η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία στην οξεία φάση του ισχαιμικού ΑΕΕ έχουν σε σειρά μελετών σχετιστεί με κακή πρόγνωση. Παρ’ όλα αυτά, οι έως τώρα τυχαιοποιημένες μελέτες παρέμβασης δεν έχουν αναδείξει όφελος από ιατρικές παρεμβάσεις διατήρησης των παραμέτρων αυτών εντός του εύρους των φυσιολογικών τιμών, ενώ η κάθε παράμετρος έχει μελετηθεί ξεχωριστά από τις υπόλοιπες. Στόχος της μελέτης αυτής αποτελεί η παρακολούθηση των τιμών των ανωτέρω βασικών φυσιολογικών παραμέτρων (γλυκόζη, ΑΠ, θερμοκρασία) στην οξεία φάση του ισχαιμικου ΑΕΕ και η συνεκτίμηση της σχέσης τους με την πρώιμη θνητότητα και αναπηρία.Μέθοδοι: Στη μελέτη εντάχθηκαν 1271 διαδοχικοί ασθενείς με οξύ ισχαιμικό ΑΕΕ που νοσηλεύτηκαν στη Μονάδα Αγγειακών Εγκεφαλικών του νοσοκομείου Αλεξάνδρα στην Αθήνα, μεταξύ 2001 και 2010. Διενεργήθηκαν πολλαπλές διαδοχικές μετρήσεις των βασικών φυσιολογικών παραγόντων-μεταβλητών (γλυκόζη, ΑΠ, θερμοκρασία) κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών νοσηλείας και διαφορετικοί παράμετροι υπολογίστηκαν για κάθε μεταβλητή: μέση τιμή, διακύμανση, τιμή εισόδου, κλίση τιμων. Ακολούθησε πολυπαραγοντική ανάλυση με μοντέλο αναλογικού κινδύνου του Cox και ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για τη μελέτη της σχέσης των ανωτέρω παραμέτρων με τη θνητότητα και την αναπηρία.Aποτελέσματα: Η μελέτη περιελάμβανε 1271 ασθενείς με μέση ηλικία 72.3±11.2 έτη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της πολυπαραγοντικής ανάλυσης, η γλυκόζη εισόδου (HR: 1.005, 95% CI:1.001-1.01, p=0.017), η διακύμαση της ΣΑΠ όπως εκτιμήθηκε με τη χρήση της τυπικής απόκλισης (sd) (HR:1.028, 95% CI:1.01-1.048; p=0.005), η θερμοκρασία εισόδου (HR:2.758, 95% CI:2.067-3.68; p<0.001) και η κλίση των τιμών της θερμοκρασίας (HR: 1.841, 95% CI:1.616-2.908; p<0.001) αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες θνητότητας στους 3 μήνες. Επιπλέον, η θερμοκρασία εισόδου (OR: 1.743; 95% CI: 1.076–2.825; p=0.024), η κλίση των τιμών της ΣΑΠ (OR: 1.159; 95% CI: 1.047–1.280; p=0.004) και της θερμοκρασίας (OR: 1.402; 95% CI: 1.061–1.853; p=0.018) αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες πρώιμης αναπηρίας.Συμπέρασμα: H υπεργλυκαιμία εισόδου, η διακύμαση της ΣΑΠ η θερμοκρασία εισόδου καθώς και η κλίση των τιμών της θερμοκρασίας στο οξύ ισχαιμικό ΑΕΕ αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες πρώιμης θνητότητας. Η θερμοκρασία εισόδου, η κλίση των τιμών της ΣΑΠ και της θερμοκρασίας αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες πρώιμης αναπηρίας.