Επίδραση της αναστολής του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης σε δείκτες αποπτωτικής δραστηριότητας στη στεφανιαία κυκλοφορία και συσχέτισή τους με την επαναστένωση εντός στεφανιαίων ενδοπροσθέσεων, σε ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση

Επίδραση της αναστολής του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης σε δείκτες αποπτωτικής δραστηριότητας στη στεφανιαία κυκλοφορία και συσχέτιση τους με την επαναστένωση εντός στεφανιαίων ενδοπροσθέσεων, σε ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση Θεωρητικό υπόβαθρο: Η χορήγηση των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης έχει προαναφερθεί πως αναστέλλουν την εντός του stent επαναστένωση. Για να εκτιμήσουμε την επίδραση της αναστολής του μετατρεπτικού ενζύμου στην επαναστένωση εντός του stent και να τη συσχετίσουμε με το φαινόμενο της απόπτωσης μελετήσαμε ασθενείς με χρόνια στεφανιαία νόσο και σημαντικού βαθμού στένωση στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο.Μέθοδοι: 116 ασθενείς με χρόνια στεφανιαία νόσο οι οποίοι έχιζαν τοποθέτησης stent στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο ή σε ένα μεγάλο διαγώνιό του. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες εκ των οποίων η μία ομάδα που αποτελούνταν από 58 ασθενείς έλαβε από του στόματος αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου και η άλλη ομάδα έλαβε εικονικό φάρμακο (58 ασθενείς). Η θεραπεία ξεκίνησε 1 εβδομάδα πριν από την αρχική στεφανιγραφία και αγγειοπλαστική και συνεχίσθηκε για διάστημα 6 μηνών. Τα επίπεδα των διαλυτών μορφών των σηματοδοτικών αποπτωτικών μορίων sfas, sfasLigand και sTRAIL μετρήθηκαν στο αίμα ασθενών που ελήφθησαν από την στεφανιαία κυκλοφορία (πρόσθιο κατιόντα κλάδο) ακριβώς πριν την τοποθέτηση του stent και έξι μήνες μετά στην επαναληπτική στεφανιογραφία. Αποτελέσματα: Εντός του stent επαναστένωση διαπιστώθηκε σε ποσοστό 9,3% των ασθενών στην ομάδα των ΑΜΕΑ και 25,6% στους ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο(p =0.047). Η μέση όψιμη απώλεια αυλού ήταν 0.15[0.12-0.20]mm στην ομάδα των ΑΜΕΑ και 0.22 [0.14-0.26] mm στην ομάδα εικονικού φαρμάκου (p =0.003). Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφοροποιήσεις στο πλάσμα των τιμών των διαλυτών μορφών Fas ή Fas ligand, sTRAIL στην πρώτη μέτρηση. Στους 6 μήνες οι τιμές του sFas ήταν σημαντικά διαφοροποιημένες στην ομάδα AMEA, ήταν δηλαδή υψηλότερες (0.72 ±1.24 ng/ml) σε σχέση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου (0.28129 ± 0.72 ng/ml) (P =0.024). Το ίδιο συνέβη και με τις τιμές του sFas ligand, οι οποίες ήταν υψηλότερες στην ομάδα AMEA (7.43 ±12.2 pg/ml) από ότι στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (0.06 ± 6.8 pg/ml) (P =0.002) καθώς και με τις τιμές sTRAIL oι οποίες ήταν 104[78-139] pg/ml στην ομάδα ΑΜΕΑ έναντι 63[45-100] pg/ml, (P<0.001)Συμπέρασμα: Συμπερασματικά, η χορήγηση του αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης επιτυγχάνει μέσω της σημαντικής αύξησης των επιπέδων στο πλάσμα των αποπτωτικών μορίων sFas, sFasL και sTRAIL σημαντική ελάττωση της εντός του stent επαναστένωσης και ελάττωση της όψιμης απώλειας αυλού μετά από αγγειοπλαστική .