Η σημασία των χορηγούμενων αντιμικροβιακών στη θεραπευτική αντιμετώπιση του σηπτικού συνδρόμου σε έλληνες ασθενείς

Εισαγωγή Η εμπειρική επιλογή των χορηγούμενων αντιμικροβιακών για τη διαχείριση της σήψης εξαρτάται από τους επιδημιολογικούς παράγοντες. Η επιδημιολογία της σήψης στην Ελλάδα μελετήθηκε σε δύο μεγάλες περιόδους ψάχνοντας επίσης για κάποια επίδραση της οικονομικής κρίσης που αρχίζει το 2010. Μέθοδοι Η σήψη με βακτηριαιμία (BSI) καταγράφηκε από τον Ιούλιο του 2006 έως το Μάρτιο του 2013 σε μια πολυκεντρική μελέτη σε 46 κλινικές. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε αυτούς που προσήλθαν με σήψη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και νοσηλεύτηκαν στο γενικό θάλαμο (GW) και σε αυτούς που έγιναν σηπτικοί μετά την εισαγωγή τους στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας(ΜΕΘ). Οι πρωτογενείς σκοποί της μελέτης ήταν οι αλλαγές στην επιδημιολογία και οι παράγοντες που σχετίζονται με την ΒΣ από πολυανθεκτικά παθογόνα(MDR) ενώ ο δευτερογενής σκοπός της μελέτης ήταν οι επιπτώσεις της αποκλιμάκωσης της αντιμικροβιακής θεραπείας.Αποτελέσματα 754 ασθενείς μελετήθηκαν, 378 από το 2006 έως το 2009 και376 από το 2010 έως το 2013. Σημαντικές διαφορές καταγράφηκαν μεταξύ των περιόδων στο GW. Αφορούσαν την αύξηση: της σοβαρότητας της σήψης, της συχνότητας των υποκείμενων νόσων, της συχνότητας των πολυμικροβιακών λοιμώξεων, την εμφάνιση της K. pneumoniae και τη θνητότητα. Οι ανεξάρτητοι παράγοντες που σχετίζονται με BSI από MDR παθογόνα ήταν η χρόνια αιμοκάθαρση, η λήψη αντιμικροβιακών τους τελευταίους 3 μήνες και η διαμονή σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας. Η αποκλιμάκωση στις βακτηριαιμίες από πολυευαίσθητα Gram-αρνητικά μικρόβια, δεν επηρέασε την τελική έκβαση.Παρόμοιες επιδημιολογικές διαφορές δεν βρέθηκαν στη ΜΕΘ. Πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά μικρόβια κυριάρχησαν και στις 2 περιόδους. Συμπέρασμα Η επιδημιολογία της σήψης στην Ελλάδα διαφέρει μεταξύ GW και ΜΕΘ. Η αποκλιμάκωση στο GW είναι μια ασφαλής στρατηγική.