Δοκιμασίες αναπνοής σε χρόνιους ηπατοπαθείς ασθενείς

Η μη-αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος (NAFLD) αποτελεί ένα φάσμα ηπατικής νόσου που κυμαίνεται από την καλοήθη και μη εξελικτική οντότητα του λιπώδους ήπατος (NAFL) μέχρι και την εξελικτική μορφή της μη-αλκοολικής στεατοηπατίτιδας (NASH). Η διάγνωση της NASH προϋποθέτει την ηπατική βιοψία, η οποία σαν μέθοδος είναι επεμβατική και φέρει την πιθανότητα επιπλοκών. Για το λόγο αυτό είναι επιτακτική η ανάγκη να αναπτυχθούν μη επεμβατικοί δείκτες για τη διάγνωση της NASH. Στην παρούσα μελέτη, ερευνήσαμε τη χρησιμότητα δοκιμασιών αναπνοής ελέγχου της ηπατικής λειτουργίας [13C - Aminopyrine Breath Test (13C-ABT), 13C – Galactose Breath Test (13C-GBT)] για τη διάγνωση της NASH μεταξύ των ασθενών με NAFLD.Συνολικά μελετήσαμε 36 ασθενείς με ιστολογικά αποδεδειγμένη NAFLD (NAFL: 16/ NASH: 20). Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε 13C-ABT και 13C-GBT και τα αποτελέσματα εκφράστηκαν με το ποσοστό της χορηγούμενης δόσης 13C που εκπνεύστηκε ανά ώρα (%dose/h) και με το συνολικό ποσοστό της χορηγούμενης δόσης 13C που εκπνεύστηκε σε συγκεκριμένη ώρα (%dose cumulative). Οι ιστολογικές βλάβες στην βιοψία των ασθενών εκφράστηκαν με βάσει τις ταξινομήσεις των Brunt and Kleiner.Τα αποτελέσματα του 13C-ABT συσχετίστηκαν αντιστρόφως ανάλογα με τον βαθμό της φλεγμονής (r=-0.650, P=0.001), το βαθμό δραστηριότητας NAFLD (NAS, r=-0.473, P=0.026) και το στάδιο της ίνωσης (r=-0.719, P=0.001). Συγκρινόμενοι με τους ασθενείς με NAFL, οι ασθενείς με NASH είχαν στατιστικά σημαντικά ελαττωμένη (%dose/h, P< 0.04 για 60, 90 και 120 λεπτά) και καθυστερημένη (%dose cumulative, P< 0.03 για 60, 90 και 120 λεπτά) μικροσωμιακή ηπατική λειτουργία, όπως αυτή ελέγχθηκε με το 13C-ABT. Τόσο το 13C-ABT %dose/h, όσο και το %dose cumulative στα 120 λεπτά μπορούν να προβλέψουν την παρουσία NASH (AUROC: 0.762 & 0.741, αντίστοιχα). Συγκεκριμένα, οι cut-off τιμές 3,94% για το 13C-ABT %dose/h και 3,47% για το 13C-ABT %dose cumulative στα 120 λεπτά χαρακτηρίζονται αντίστοιχα από ευαισθησία 80% και 75%, και ειδικότητα 69% και 69% στη διάγνωση της NASH. Αντιθέτως, δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ του 13C-GBT και των ιστολογικών χαρακτηριστικών των ασθενών με NAFLD στη συγκεκριμένη μελέτη.Συμπερασματικά, στους ασθενείς με NAFLD παρατηρήθηκαν, α) ελαττωμένη και καθυστερημένη μικροσωμιακή ηπατική λειτουργία, η οποία σύμφωνα με το 13C-ABT συσχετίστηκε με προχωρημένη νεκροφλεγμονώδη δραστηριότητα και ίνωση, και β) τα αποτελέσματα του 13C-ABT στα 120 λεπτά μπορεί να είναι χρήσιμα για τη διάγνωση της NASH.