Χοληδοχολιθίαση

ΣΚΟΠΟΣ:Να αξιολογηθεί το ποσοστό της συμπτωματικής υποτροπής της χοληδοχολιθίασης και να εντοπιστούν παράγοντες που σχετίζονται με την επανεμφάνιση των λίθων του χοληδόχου πόρου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή (EST) για λιθίαση του χοληδόχου πόρου.ΜΕΘΟΔΟΙ:Επιλέξαμε όλους τους ασθενείς από 1/1/2005 μέχρι 31/12/2008 που υποβλήθηκαν σε ERCP και EST για χοληδοχολιθίαση και στους οποίους επετεύχθη πλήρης καθαρισμός του χοληδόχου πόρου από λίθους. Όλες οι συμπτωματικές υποτροπές κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης (έως και 31/12/2015) καταγράφηκαν. Κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα που ενδεχομένως συνδέονται με την επανεμφάνιση λίθων εντός του κοινού χοληδόχου πόρου (CBD) ανακτήθηκαν αναδρομικά από τα αρχεία των ασθενών.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 495 ασθενείς. Εξήντα επτά (67) από τους 495 ασθενείς (13,5%) παρουσιάστηκαν με υποτροπιάζουσα συμπτωματική χοληδοχολιθίαση μετά από ένα διάστημα 35.28 ± 16,9 μήνες, ενώ είκοσι δύο (22) από αυτούς τους ασθενείς (32,8%) παρουσίασαν μια δεύτερη υποτροπή μετά από 35.19 ± 23,2 μ. Παράγοντες που σχετίστηκαν με την υποτροπή ήταν το μέγεθος (διάμετρος) της μεγαλύτερης CBD πέτρας που βρέθηκε στην πρώτη παρουσίαση (10,2 ± 6,9 χιλιοστά έναντι 7,2 ± 4,1 χιλιοστά, P = 0,024), η διάμετρος του CBD κατά την πρώτη εξέταση (15,5 ± 6,3 χιλιοστά έναντι 12,0 ± 4.6 mm, Ρ = 0,005), η χρήση μηχανικής λιθοτριψίας (ML) (P = 0.04) και η παρουσία δύσκολης λιθίασης (Ρ = 0,04). Τα periampullary εκκολπώματα επέδειξαν τάση προς σημαντικότητα (P = 0,066). Αντίθετα, ο αριθμός των λίθων, η γωνίωση του CBD, ο αριθμός των συνεδριών ERCP που απαιτήθηκε για τον καθαρισμό του CBD κατά την πρώτη παρουσίαση, η ανάγκη για περισσότερεςαπό μία συνεδρίες ERCP για το καθαρισμό του χοληδόχο πόρο αρχικά και η παραμονή χοληδόχου κύστης in situ δεν φαίνεται να επηρέασαν την πιθανότητα υποτροπής.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ:Η υποτροπή λίθων του χοληδόχου πόρου είναι μια πιθανή όψιμη επιπλοκή μετά από ενδοσκοπική αφαίρεση των λίθων και πλήρη καθαρισμό του CBD. Φαίνεται να σχετίζεται τόσο με ανατομικές παραμέτρους (διάμετρος CBD) όσο και με χαρακτηριστικά των λίθων (μέγεθος λίθου, χρήση ML, δύσκολη λιθίαση) κατά την πρώτη παρουσίαση.