Macrosomie, dystocie des épaules et élongation du plexus brachial: quelle est la place de la césarienne?

L'accouchement d'un fœtus macrosome est un accouchement à haut risque de complications maternofoetales. La dystocie des épaules reste la complication fœtale la plus redoutée, amenant au recours, parfois démesuré, à la césarienne. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'intérêt de cette césarienne préventive. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 400 accouchements de fœtus macrosomes survenus entre Février 2010 et Décembre 2012. Nous avons aussi identifié les cas de nouveau-nés ayant eu une dystocie des épaules pendant l'année 2012 ainsi que leur poids de naissance respectifs. Les fœtus macrosomes ont pesé entre 4000g et 4500g dans 86,25% des cas et entre 4500 et 5000 dans 12,25% des cas. L'accouchement était par voie basse dans 68% des cas. Parmi les 400 accouchements de macrosomes, 9 cas de dystocie des épaules ont été enregistrés (2,25%). Tous ces cas sont survenus lors d'accouchements par voie basse. Le risque de dystocie des épaules lors d'un accouchement par voie basse a augmenté de façon significative avec l'augmentation du poids à la naissance (p<10-4). Le risque d'élongation du plexus brachial était de 11 pour mille accouchements de macrosomes par voie basse. Ce risque n'était pas corrélé au poids de naissance (p=0,38). Le risque de séquelles post-traumatiques était de 0,71%. La dystocie des épaules a concerné un fœtus macrosome dans 58 % des cas. La dystocie des épaules n'est pas une complication exclusivement associée à la macrosomie. Le dépistage des accouchements à risque et le renforcement de la formation des obstétriciens sur les manœuvres à réaliser en cas de dystocie des épaules semblent être les meilleurs moyens pour éviter ses complications.