Prophylaxis and treatment of fungal infections with fluconazole in bone marrow transplant patients

Zusammenfassung Einunddreißig Patienten , bei denen wegen verschiedener hämatologischer Erkrankungen eine Knochenmarktransplantation durchgelührt wurde, erhielten in einer offenen Studie Fluconazol zur Prophylaxe oder Therapie von Pilzinfektionen. Bei 26 dieser Patienten hatte sich unter einer vorausgegangenen oralen Prophylaxe mit den Polyen‐ Antimykotika Amphotericin B und Nystatin eine Candida ‐Infektion entwickelt. Bei 5 der 31 Patienten wurde Fluconazol wegen schlechter Verträglichkeit der Polyen ‐Antimykotika in prophylaktischer Absicht gegeben. Die Substanz wurde oral in einer Dosierung von 100 bzw. 200 mg tfiglich appliziert ( n = 29); 2 Patienten erhielten 100 bzw. 400 mg Fluconazol täglich intravenös. Die Medikation wurde für eine mediane Dauer von 52 Tagen (9 bis 546+ Tage) aufrechterhalten. Ein Behandlungserfolg bzw. eine wirksame Prophylaxe von Candida ‐Infektionen wurde bei 22/31 Patienten (71 %) erreicht. Bei 3 Patienten (10 %) kam es nach Abklingen der Infektion 14–28 Tage nach Absetzen von Fluconazol zu einer erneuten Besiedlung mit Candida; sechs Patienten hatten persistierende oder welter fortschreitende Candida ‐Infektionen. Vier Patienten entwickelten unter Fluconazol Aspergillus ‐Infektionen. Ein Anstieg verschiedener Leberenzyme wurde bei 9 Patienten beobachtet and stand bei 3 von ihnen (10 %) vermutlich in einem ursächlichen Zusammenhang mit der Fluconazol‐ Medikation. Ein Patient entwickelte einen Tremor der Hände, der sich nach Absetzen von Fluconazol zurückbildete. Andere unerwünschte Nebenwirkungen traten nicht auf. Nach diesen Ergebnissen scheint Fluconazol eine relativ nebenwirkungsarme und effektive Substanz zur Vorbeugung bzw. Behandlung von oberflächlichen und möglicherweise auch von systemischen Candida ‐Infektionen bei schwerstgradig immunsupprimierten Patienten zu sein, während es vermutlich ohne prophylaktischen Wert bei Aspergillus ‐Infektionen ist.