Generalised cutaneous necrosis: a complication of low‐molecular‐weight heparin

Nécrose cutanée généralisée: une complication de l’héparine de bas poids moléculaire Les injections d’héparine de bas poids moléculaire sous‐cutanée (LMWH) ont un effet anticoagulant dose‐dépendant prédictible et de ce fait sont devenues populaires dans la prévention et le traitement des maladies thrombo‐emboliques. Il était initialement espéré que l’utilisation de molécules plus petites et d’une titration de dose meilleure puisse réduire l’incidence des effets secondaires associés avec un traitement héparinique conventionnel. Cependant, des cas cliniques rapportés comme celui‐ci ont démontré que LMWH ont encore la capacité de créer une thrombocytopénie induite par l’héparine, une thrombocytopénie induite par l’héparine avec thrombose6, ainsi que des nécroses à l’héparine. A notre connaissance, ce cas est le premier rapporté de nécrose à l’héparine associé avec la tinazaparine. La nécrose à l’héparine est caractérisée par une nécrose cutanée étendue potentiellement léthale et une thrombose systémique, dans laquelle une progression fatale ne peut être évitée que par arrêt du traitement héparinique. La nécrose à l’héparine étant une affection rapportée rare, nous focalisons sur les éléments cliniques importants qui peuvent aider les professionals de santéàétayer le diagnostic et à le confirmer. Generalisierte Hautnekrose als Komplikation niedermolekularer Heparine Subkutan verabreichtes niedermolekulares Heparin weist einen prognostizierbaren dosisabhängigen antikoagulatorischen Effekt auf und besitzt dadurch in der Prophylaxe und in der Behandlung von Thrombosen einen hohen Stellenwert. Ursprünglich erhoffte man sich durch die Anwendung eines niedermolekularen Heparins aufgrund der kleineren Molekülgröße und einer besseren Dosierungsmöglichkeit eine Reduktion der Nebenwirkungen im Vergleich zum konventionellen Heparin. In verschiedenen Fallstudien kristallisierte sich jedoch heraus, dass auch bei niedermolekularen Heparinen eine heparininduzierte Thrombocytopenie sowie eine heparininduzierte Thrombocytopenie mit Thrombosen ebenso wie heaprinbedingte Nekrosen auftreten können. Unserem Wissen nach ist dies der erste geschilderte Fall einer Heparinnekrose durch Tinazaparin. Heparinnekrosen sind durch ausgedehnte lebensbedrohliche Hautnekrosen und begleitenden systemischen Thrombosen charakterisiert. Eine Progression mit unter Umständen tödlichem Ausgang kann nur durch eine unverzügliche Beendigung der Heparinapplikation aufgehalten werden. Da Heparinnekrosen eine seltene Nebenwirkung darstellen, werden in diesem Bericht die typischen klinischen Merkmale hervorgehoben, damit der Wundtherapeut diese Erkrankungsbild in seine differentialdiagnostischen Überlegungen einbezieht und eine frühzeitige Diagnosestellung erfolgen kann. Necrosi cutanea generalizzata: una complicanza dell’eparina a basso peso molecolare. Le iniezioni sottocutanee di eparina a basso peso molecolare (LMWH) presentano un effetto anticoagulante predittivo dose‐dipendente e sono quindi divenute famose per la prevenzione e la gestione di malattie tromboemboliche. In un primo tempo si era ipotizzato che l’uso di piccole molecole ed un migliore dosaggio avrebbe potuto ridurre l’incidenza di effetti collaterali associati all’uso convenzionale di terapia eparinica. Tuttavia, dei case report come questo hanno dimostrato che le LMWHs possono mantenere la capacità di causare trombocitopenia indotta da eparina con trombosi, così come necrosi da eparina. Per quello che noi sappiamo, questo è il primo caso mai riportato di necrosi da eparina associato con uso di tinazaparin. La necrosi da eparina è caratterizzata da una diffusa necrosi cutanea a rischio di vita per il paziente e da una trombosi sistemica, nella quale solamente l’interruzione della terapia può permettere di controllare la sintomatologia. Poiché la necrosi da eparina è un problema non comune in questo caso, noi ci soffermiamo sull’uso clinico che può aiutare gli esperti di wound care a considerare ed a confermare la diagnosi. Necrosis cutánea generalizada: una complicación de la heparina de bajo peso molecular Las inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular (HBPM) poseen un efecto anticoagulante dependiente de la dosis, previsible, y, en consecuencia, han llegado a popularizarse para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas. Se tenía al principio la esperanza de que el uso de la molécula de menor tamaño y el mejor ajuste de las dosis reducirían la incidencia de efectos secundarios asociados al tratamiento heparínico convencional. Sin embargo, informes de casos como el presente han demostrado que las HBPM poseen todavía el potencial de causar trombocitopenia inducida por heparina y trombocitopenia con trombosis inducida por heparina, así como necrosis heparínica. Hasta donde alcanzan nuestros conocimientos, éste es el primer caso comunicado de necrosis heparínica asociada a tinazaparina. La necrosis heparínica se caracteriza por necrosis cutánea diseminada, de riesgo vital, y trombosis sistémica, en cuyo caso la progresión letal de la enfermedad sólo puede detenerse suspendiendo el tratamiento con heparina. Dado que la necrosis heparínica es un trastorno infrecuente, en este artículo nos centramos en las pistas clínicas que pueden contribuir a que los profesionales del cuidado de heridas consideren y confirmen el diagnóstico. Generaliserad hudnekros: en komplikation av heparin med låg molekylärvikt Subcutana injektioner av heparin med låg molekylärvikt (LMWH) har en förutsebar dosberoende antikoagulerande effekt och har därför blivit popular för behandling och profylax av tromboemboliska sjukdomar. Ursprungligen hoppades man att användningen av den mindre molekylen och bättre dostitrering skulle minska förekomsten av biverkningar i samband med konventionell heparin terapi. Fallstudier som denna har emellertid visat att LMWH ännu har kapaciteten att förorsaka heparininduserad trombocytopeni och heparininduserad trombocytopeni med trombos 6, likaväl som heparin nekros. Så vitt vi känner till, är detta den första fallstudien någonsin som beskriver heparin förorsakad nekros i samband tinazaparin. Heparin förorsakad nekros karakteriseras av en vittomfattande livshotande hudnekros och systemisk trombos, där ett fatalt fortskridande av sjukdomen enbart kan stoppas genom att avsluta heparin terapin. Emedan heparin nekros är en sällsynt störning koncentrerar vi oss i denna rapport på kliniska ledtrådar som kunde hjälpa olika yrkesgrupper som idkar sårvård att ta i beaktande samt fastställa denna diagnos.