Effects of perioperative hypothermia and warming in surgical practice

Effets de l’hypothermie périopératoire et du réchauffement en chirurgie L’hypothermie périopératoire est fréquente et affecte négativement les resultats cliniques du fait de ses effets sur une série de fonctions homéostatiques. La plupart des conséquences de ces effets délétères peuvent être prévenues par l’utilisation de la technique du réchauffement. Une recherche biliographique a été menée afin d’identifier les articles publiés se rapportant à l’hypothermie et au réchauffement périopératoires. Les données comprenaient MEDLINE (1996 à Février 2005), EMBASE (1974 à Février 2005), CINHAL, la librairie Cochrane et les bases de données d’évaluation des technologies de santé. La liste des réferences des articles pivots a également été recherché. Les effets bénéfiques essentials du réchauffement sont dus à une augmentation du flux sanguin et de la tension d’oxygène au niveau tissulaire. Une réduction du taux d’infection de la plaie, de la perte sanguine et de la douleur périopératoire par le réchauffement est anticipée. Cependant, des preuves supplémentaires venant d’études randomisées contrôlées prospectives de bonne qualité sont nécessaires pour évaluer le rôle du réchauffement dans l’amélioration de la morbidité globale, de la mortalité de la durée d’hopsitalisation mais également pour clarifier son rôle comme effet adjuvant de la reanimation, durant la phase du transport préhospitalier des patients critiques. Une bonne connaissance du risque d’hypothermie périopératoire est la clé de la prevention. Maintenir une normothermie tout le long de l’acte opératoire est un but majeur chez les patients chirurgicaux. Folgen perioperativer Hypothermie und Erwärmung für das chirurgische Vorgehen Perioperative Hypothermie ist ein alltägliches Problem und nachteilige Wirkungen resultieren aus den vielfältigen Auswirkungen auf die Homöostase. Zur Prävention nachhaltiger Auswirkungen werden unterschiedliche Erwärmungstechniken angewandt. In einer Literaturrecherche wurden relevante Publikationen zum Thema Hypothermie und Erwärmung aufgearbeitet. Für die Recherche wurden die Datenbanken Medline (1966 bis 02/05), EMBASE (1974 bis Februar 2005) und CINHAL durchsucht.. Ebenso wurden die Referenzlisten der einzelnen Publikationen in die Suche mit einbezogen. Der eigentliche Benefit einer Erwärmung wird durch den erhöhten Blutfluss und durch einen erhöhten Sauerstoffpartialdruck im Gewebe erklärt. So wird eine Reduktion von Wundinfektionen, Blutverlust und Schmerzen durch die Erwärmung postuliert. Jedoch sind mehr evidenzbasierte, klinisch kontrollierte und randomisierte Studien erforderlich um einen positiven Effekt der Erwärmung in Hinblick auf Morbidität, Mortalität und Krankenhausverweildauer einerseits sowie einen möglichen Einfluss während Reanimationsmaßnahmen oder beim präklinischen Transport von Schwerstkranken herauszustellen. Kenntnisse über mögliche Risiken einer perioperativen Hypothermie sind jedoch essentiell, die Normothermie chirurgischer Patienten bleibt grundsätzlich das erstrebenswerte Ziel. Effetto della ipotermia e calore peri operatori nella pratica chirurgica La ipotermia peri operatoria è frequente e influisce negativamente sui risultati clinici in seguito ai suoi effetti su di un range di funzioni omeostatiche. Molte di queste conseguenze negative sono prevenibili mediante l’uso di tecniche di riscaldamento. E’ stata condotta una ricerca bibliografica per identificare articoli rilevanti pubblicati sulla ipotermia e calore peri operatori. I database osservati includevano MEDLINE (1966 fino a Febbraio 2005), EMBASE (1974 fino a Febbraio 2005), CINAHL, la bibliografia Cochcrane ed il database di monitoraggio tecnologico della salute. Sono state inoltre rilevate liste di riferimento di articoli essenziali. Gli effetti benefici primari del riscaldamento sono mediati attraverso un accentuato incremento di flusso circolatorio e di tensione di ossigeno a livello tessutale. La riduzione delle ferite infette, le perdite ematiche ed il dolore peri operatorio promettono aspetti positivi con il riscaldamento. Tuttavia è necessaria una migliore qualità di studi prospettici, randomizzati controllati per valutare il ruolo del calore nel migliorare la morbilità complessiva, la mortalità e la degenza ospedaliera così come è necessario chiarire il suo ruolo come una aggiunta alla rianimazione e durante la fase di trasporto dei pazienti critici in ospedale. La consapevolezza dei rischi della ipotermia peri operatoria rappresenta la chiave per la prevenzione. Ottenere la normotermia durante la degenza giornaliera del paziente è un obiettivo molto remunerativo nei pazienti chirurgici. Efectos de la hipotermia y el mantenimiento de la temperatura corporal perioperatorios en la práctica quirúrgica La hipotermia perioperatoria es corriente y afecta adversamente a los resultados clínicos debido a su efecto sobre algunas funciones homeostáticas. Muchas de estas consecuencias adversas son evitables mediante el empleo de técnicas de manteniendo de la temperatura corporal. Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar artículos publicados significativos sobre hipotermia y manteniendo de la temperatura corporal perioperatorios. Entre las bases de datos indagadas destacan MEDLINE (1966 a febrero de 2005), EMBASE (1974 a febrero de 2005), CINAHL, la biblioteca Cochrane y la base de datos de evaluación de tecnología sanitaria. También se procedió a la búsqueda de listas de referencias de artículos clave. Los efectos beneficiosos fundamentales del manteniendo de la temperatura corporal están mediados por el incremento del flujo sanguíneo y la concentración de oxígeno en los tejidos. La reducción de la infección de heridas, el sangrado y el dolor perioperatorio con el manteniendo de la temperatura corporal es prometedora. No obstante, es imprescindible obtener más pruebas a partir de ensayos prospectivos, aleatorizados y controlados, de buena calidad, para evaluar el papel del manteniendo de la temperatura corporal en la mejoría de la morbilidad, la mortalidad y el período de permanencia en el hospital globales, así como aclarar su papel como factor relacionado de la reanimación y durante la fase de transporte prehospitalaria de pacientes gravemente enfermos. El conocimiento de los riesgos de la hipotermia perioperatoria es la clave para la prevención. La consecución de normotermia durante todo el transporte del paciente es un objetivo útil en pacientes quirúrgicos. Effekter av perioperativ hypotermi och uppvärmning i kirurgisk praxis Perioperativ hypotermi är vanlig och påverkar ogynnsamt det kliniska resultatet på grund av dess inverkan på ett flertal av de homeostatiska funktionerna. Många av dessa ogynnsamma konsekvenser kan förebyggas genom att använda uppvärmingsteknik. En literatur sökning utfördes för att identifiera relevanta publiserade artiklar om perioperativ hypotermi och uppvärmning. Sökning av databaserna inkluderade MEDLINE (1966 till februari 2005), EMBASE (1974 till februari 2005), CINAHL, Cochrane biblioteket och “health technology assessment” databasen. Sökningen omfattade även referensförteckningarna i huvudartiklarna. De primära gynnsamma effekterna av uppvärmning är förmedlade genom ökat blodflöde samt syretryck på vävnadsnivå. En minskning av sårinfektioner, blodförlust samt perioperativ smärta med uppvärmning är lovande. Mera bevis från randomiserade prospektiva kontrollerade studier av hög kvalitet behövs emellertid för att utvärdera rollen av uppvärmning i förbättrandet av morbiditet överlag, mortalitet samt sjukhusvistelse, och för att klargöra dess roll som komplement till återupplivning och under pre‐sjukhus transport fasen av kritiskt sjuka patienter. Medvetenheten av riskerna för perioperativ hypotermi är nyckeln till prevention. Att uppnå normotermi alltigenom patientens resa är ett värdefullt mål för kirurgiska patienter.