Early diagnosis is vital in the management of squamous cell carcinomas associated with chronic non healing ulcers: a case series and review of the literature

Le diagnostic précoce est vital dans le management des carcinomes spinocellulaires associés à des ulcers chroniques: série clinique et revue de la literature Introduction: l’association entre plaie chronique et carcinome spino‐cellulaire est bien établie. Leur presentation clinique cependant sont varies allant de lesions d’apparence bénignes à des formes bourgeonneantes exhubérantes. Nous présentons une série de cas caractérisés par une hétérogénéité dans les cas cliniques et dans les resultats après traitements. Série clinique (1) Un homme de 68 ans présentant une histoire remontant à 18 mois d’ulcère de jambe ne cicatrisant pas, mais sans caractéres cliniques catastrophiques. Une biopsie a été effectuée pour éliminer une transformation en ulcère de Marjolin. Histologie: CSC Traitement: simple excision at greffe cutanée (2) Femme de 73 ans avec une histoire remontant à 18 mois d’ulcère de jambe ne cicatrisant pas (apparence bénigne)sur l’articulatiion interphalangienne distalede l’index. Hisotlogie CSC avec extension en profondeur importante Traitement: amputation d la phalange distale de l’index (3) Femme de 73 ans avec une hsitoire remontant à 12 mois d’ulcère de jambe ne cicatrisant pas, d’aspect sale, avec des berges irrégulières et éversées Histologie CSC (tumeur erodent le tibia avec une métastase à distance). Traitement: amputation sous le genou, radiothérapie et traitement palliatif. Conclusion Alors que le carcinome spino‐cellulaire peut être traité par simple excision au début, le retard au diagnostic peut conduire à une perte d’un doit ou d’un member, et un csc qui amétastasé peut mettre la vie en danger. C’est pourquoi l’habitude de biopsier les ulcers stagnants ou situés sur une region inhabituelle doit être adoptéemême sur ceux ne manifestant aucune evidence de malignité. Die Frühdiagnose in der Behandlung von Squamösen Cell Carcinomen (SCC) ist lebenswichtig in Verbindung mit chronischen, nicht heilenden Ulcera: Fallstudien und Literauturübersicht Einleitung:  Die Assoziation zwischen chronischen Ulzerationen und einem sqamösen Cell Carcinom (SCC) ist eindeutig bewiesen. Deren klinische Erscheinungsbilder variieren jedoch erheblich und reichen von unscheinbaren Läsionen bis hin zum exophytischen Wachstum. Es werden Fallstudien mit heterogenen klinischen Erscheinungsbildern und verschiedene Behandlungsmodalitäten vorgestellt. Fallstudien:  1) 68 Jahre alter Mann mit einem seit 18 Monaten nicht heilenden venösen cruralen Ulcus ohne besondere Auffälligkeiten. Zum Ausschluss einer malignen Transformation erfolgte eine Biopsie. Histologie: SCC. Behandlung: Einfache Excision und Hautdeckung. 2) 73 jährige Frau mit einem seit 18 Monaten nicht abheilenden, unauffällig erscheinenden Ulcus über dem distalen Interphalangealgelenk des Zeigefingers. Histologie: SCC mit Tiefenausdehnung. Behandlung: Amputation der distalen Fingerhälfte. 3) 73 Jahre alte Frau mit 12 Monate altem nicht heilendem und pilzbefallenem Beinulcus unscharfer Begrenzung und ausgezogenen Ecken. Histologie: SCC (Tumorbefall der Tibia und Fernmetastasen). Behandlung: Distale Oberschenkelamputation oberhalb des Knies, Radiotherapie, Palliative Maßnahmen Zusammenfassung:  Während SCC in Frühstadien durch einfache Excision heilbar ist, führt eine verspätete Diagnose zur Amputation der betroffenen Gliedmaße. Ein SCC mit Fernmetatsen kann fatale Flogenhaben. Deshalb sollte bei chronischen, nicht heilenden Ulzerationen die Hemmschwelle zur Durchführung einer Biopsie ‐ auch bei nicht malignem Erscheinungsbild ‐ gesenkt werden. Una diagnosi precoce è essenziale nella gestione di carcinomi squamo cellulari associati a ulcere croniche che non riparano: una serie di casi clinici e una revisione della letteratura Introduzione: l’associazione tra ulcere croniche e carcinomi squamocellulari (SCC)è ormai ben nota. Tuttavia, le presentazioni cliniche sono differenti, variando da lesioni con apparenza innocua fino a lesioni con crescita esofitica. Presentiamo una serie di casi con aspetto clinico eterogeneo e differenti risultati di trattamento. Casi clinici: 1) uomo di 68 anni con una storia di 18 mesi di ulcera venosa statica, senza preoccupanti aspetti. Veniva eseguita una biopsia per diagnosticare ulcera di Mariolin. Istologia: SCC. Terapia: escissione semplice ed innesto. 2) donna di 73 anni con 18 mesi di storia di ulcera non tendente alla guarigione, in sede interfalangea di indice della mano. Istologia: SCC con estensione profonda. Trattamento: amputazione di metà del dito. 3) donna di 73 anni con una storia di 12 mesi di un’ulcera vegetante, non tendente alla guarigione, con bordi irregolari e margini rovesciati. Istologia: SCC (tumore erodente la tibia con metastasi distali. Trattamento: amputazione sopra il ginocchio, radioterapia e cure palliative. Conclusioni: Mentre il SCC è gestibile con escissione semplice negli stadi preliminari, un ritardo nella diagnosi potrebbe risultare nella perdita dell’arto interessato o delle dita; inoltre un SCC che ha metastatizzato pone un serio rischio di vita. Quindi è necessario istituire una biopsia di base su ulcere statiche o su sedi inusuali, in particolare anche su lesioni che non manifestano segni di malignità. El diagnóstico precoz es crucial en el tratamiento de carcinomas de células escamosas asociados a úlceras crónicas resistentes a la curación: serie de casos y revisión de la literatura Introducción: La asociación entre úlceras crónicas y carcinomas de células escamosas (CCE) está confirmada. No obstante, sus presentaciones clínicas son diversas, desde lesiones aparentemente inocuas hasta tumores manifiestamente exocíticos. Presentamos una serie de casos con cuadros clínicos heterogéneos y resultados terapéuticos diferentes. Serie de Casos: (1) Hombre de 68 años con historia de 18 meses de úlcera venosa estática, resistente a la curación, pero con ausencia de características malignas. Se realizó biopsia para excluir la transformación de Marjolin . Histología : CCE. Tratamiento : escisión simple e injerto cutáneo. (2) Mujer de 73 años con historia de 18 meses de úlcera resistente a la curación (aspecto inocuo) sobre la articulación interfalángica del dedo índice. Histología : CCE con extensión más profunda. Tratamiento : amputación de la mitad distal del dedo. (3) Mujer de 73 años con historia de 12 meses de úlcera vascular de rápido crecimiento, resistente a la curación, con delimitación irregular y bordes evertidos. Histología : CCE (tumor que erosiona la tibia y se acompaña de metástasis a distancia). Tratamiento : amputación por encima de la rodilla, radioterapia y medidas paliativas. Conclusión: Si bien el CCE es tratable mediante escisión simple en sus estadios iniciales, el retraso en el diagnóstico puede dar lugar a la pérdida del dedo o la extremidad afectada; un CCE que ha metastatizado conlleva también un riesgo vital. En consecuencia, debe adoptarse un umbral bajo para la biopsia en úlceras estáticas resistentes a la curación o úlceras en zonas inusitadas, incluso en casos que no se acompañen de ningún signo de malignidad.