Paediatric Aspects of Brain Tumors in Infancy and Childhood

Summary During the ten‐year period 1947–1956 293 children 15 years old or younger were treated for brain tumor at the hospitals in Stockholm. Of the verified tumors 80 per cent were gliomas and 54 per cent had an infratentorial and 46 per cent a supratentorial localization; 83 per cent were situated in midline structures. The different types of tumor and incidence at different ages are shown in diagrams. The most prominent symptoms, the duration of the histories and the results of treatment are briefly mentioned for each group of tumor. About 20 per cent of the children had during their illness been treated with an other diagnosis than brain tumor. The highest incidence of such “possible diagnostic errors” were found in the groups of hemispheral gliomas and of “central gliomas”. The possible implication of these figures is discussed. The average annual incidence of brain tumors in the paediatric age group was found to be 0.036 per mille in Stockholm. During the relevant period 69 patients with brain tumor had been admitted to the four Paediatric Clinics in Stockholm. These case records were reviewed in more detail. The main symptoms, diagnosis at admission and the results of certain diagnostic procedures are discussed. In five of these cases it could be established that the clinical symptoms had been misinterpreted and the diagnosis had been delayed. The outcome was not influenced by this except possibly in one case. Patients referred to the Paediatric Clinics in Stockholm with a suspicion of brain tumor but later proved to have other neurological disorders, patients with brain tumor but referred with other diagnosis and patients with brain tumor referred with this diagnosis were compared and the results are discussed. Aspects pédiatriques concemant des tumeurs cérébrates chez les nourrissons et lea enfants. Pendant 10 ans, de 1947 à 1956, 293 enfants âgés de 15 ans ou plus jeunes, étaient traités dans les hôpitaux de Stockholm pour une tumeur cérébrale. 88 % des tumeurs vérifiéés étaient des gliomes, 54 %étaient localisées sous la tente du cervelet, et 46 % au‐dessus de la tente dxi cervelet; 83%étaient situés dans les structures de la ligne médiane. Les différents types de la tumeur et l'indice á différents âges sont montrés par des diagrammes. Les symptómes les plus prominents, la durée des antécédents et les résultats du traitement sont briévement mentionés pour chaque groupe de tumeurs. Environ 20% des enfants ont été traités durant leur maladie d'aprés un autre diagnostic que celui‐ci posé pour une tumeur cérébrale. L'indice le plus élevé de telles « erreurs possibles de diagnostic »était trouvé dans les groupes de gliomes hémisphériques et de « gliomes centrales ». La conséquence possible de ces chiffres est discutée. On a trouvé qu'á, Stockholm l'indice annuel moyen de tumeurs cérébrales dans le groupe comprenant l'âge pédiatrique était de 0,036 par mille. Pendant la période en question, 69 malades avec une tumeur cérébrale ont été admis dans les 4 cliniques de pédiatrie á Stockholm. Ces cas signalés étaient réexaminés de plus prés. Les symptômes principaux, le diagnostic à l'admission et les résultats de certains precédés diagnostiques sont discutés. Dans 5 de ces cas, il a étéétabli que les symptômes cliniques ont été mal interprétés et le diagnostic a été remis. Le résultat n'était pas influenceé par ceci, sauf dans un cas peut‐être. Une comparaison est faite de malades renvoyés aux cliniques de pédiatrie de Stockholm, suspectés d'avoir une tumeur cérébrale mais chez qui on a constaté plus tard d'autres troubles neurologiques; de ceux avec une tumeur cérébrale, mais dont on a établi un autre diagnostic et de ceux dont on a établi ce diagnostic. Les résultats de cette comparaison sont discutés. Pädiatrisehe Aspekte betr. Hirntumoren in früher Kindheit und Jugendalter. Wahrend einer 10‐jährigen Periode, 1947–1956, wurden in den Hospitälern Stockholms 293 Kinder von 15 Jahren und jünger wegen Hirntumor behandelt. Von den verifizierten Tumoren waren 80% Gliome, 54% hatten eine infratentoriale und 46% eine supratentoriale Lokalisation; 83 % lagen in der Mittellinie. Die verschiedenen Typen der Tumoren und der Einfluss auf das unterschiedliche Alter der Kinder wurden in Diagrammen festgelegt. Die am meisten hervortretenden Symptome, die Länge der Krankengeschichten sowie die Behandlungsresultate sind für jede Tumorgruppe kurz behandelt. Etwa 20 % der Kinder waren wahrend ihrer Erkrankung nicht mit der Diagnose Hirntumor, sondern einer anderen Diagnosestellung, behandelt worden. Der stärkste Einfluss solcher ˝möglichen Diagnoseirrtümer” machte sich in der Gruppe der HemisphärenGliome und der, ˝Zentralgliome” bemerkbar. Die Möglichkeit der Einbeziehung dieser Formen wurde diskutiert. In Stockholm betrug das Vorkommen von Hirntumoren im Kindesalter durchschnittlich per Jahr 0,036 pro Mille. Während genannter Periode kamen 69 Patienten mit Hirntumor in den 4 Kinder ‐kliniken Stockholms zur Aufnahme. Die Krankengeschichten dieser Fälle wurden eingehend beschrieben. Die Hauptsymptome, Einweisungs‐Diagnose und die Resultate sicherer, diagnostischer Verfahren wurden diskutiert. Bei 5 dieser Fälle konnte festgestellt werden, dass die klinischen Symptome falsch ausgelegfc und die Diagnose dadurch verzögert wurde. Das Ergebnis wurde dadurch nicht beainflusst, ausser vielleicht in einem Falle. Es wurden Patienten, die in die Kinderkliniken Stockholms eingewiesen wurden mit Verdacht auf Hirntumor, aber – wie sich später herausstellte – andere, neurolo‐gische Abweichungen aufwiesen, – Patienten mit Hirntumor, die aber eine andere Einweisungsdiagnose hatten und Patienten mit Hirntumor, die in der Tat mit dieser Diagnose aufgenommen wurden, verglichen und die erhaltenen Resultate diskutiert. Aspectos pedriáticos de los tumores cerebrales en la infancia. Durante el decenio 1947–1956 fueron tratados por tumores cerebrales, en los hospitales de Estocolmo, 293 nifios menores de 15 años. El 80 por ciento de los tumores estudiados eran gliomas; el 54 por ciento poseian una localización infratentorial, y el 46 por ciento supratentorial; en el 83 por ciento de los casos estaban localizados en estructuras correspondientes a la línea media. Los diferentes tipos de tumores y su incidencia a las distintas edades se expresan mediante diagramas. En cada grupo de tumores se mencionan brevemente los síntomas mas destacados, la duración de la historia y los resultados del tratamiento. Casi el 20 por ciento de los nifios habian sido tratados en el curso de su proceso con un diagnóstico distinto al de tumor cerebral. La mayor incidencia de este “posible error diagnóstico” correspondió a los grupos de gliomas hemisféricos y “gliomas centrales”. En Estocolmo, la incidencia anual media de tumores cerebrales en la edad infantil fué de 0.036 por mil. Durante el período adecuado fueron admitidos 69 pacientes afectos de tumor cerebral en las cuatro clínicas pediátricas de Estocolmo. Las historias de estos casos se revisaron con mayor detalle. Se discuten los sintomas principales, el diagnóstico en el momento de su ingreso y los resultados de determinados metodos de diagnóstico. En cinco de estos casos pudo ponerse de manifiesto que los síntomas clínicos habian sido interpretados erroneamente y con lo que se había demorado el diagnóstico. Ello no influenceó su pronóstico, excepto en un caso. Se estableció una comparación entre los pacientes ingresados en las clínicas pediátricas de Estocolmo con la sospecha de tumor cerebral, pero que más tarde se demostró que padecian otra alteración neurológica, los pacientes con tumor cerebral pero ingresados con otro diagnóstico, y los pacientes con tumor cerebral ingresados con el diagnóstico correcto, discutiéndose los resultados.